小切口阑尾切除术的临床疗效分析

郑 波

（河南省南阳市新野县人民医院外科，河南 南阳 473500）

小切口阑尾切除术的临床疗效分析

郑 波

（河南省南阳市新野县人民医院外科，河南 南阳 473500）

目的 分析对急性阑尾炎病患行小切口阑尾切除术的临床效果。方法 选取我院急性阑尾炎病患100例作为分析对象，随机分为观察组50例，行小切口阑尾切除术；对照组50例，行常规阑尾切除术，对比两组术后结果。结果 观察组手术用时（39±21.3）min，住院时间3～7d，不良反应发生率6.00%；对照组手术用时（30±26.1）min，住院时间7～35d，不良反应发生率16.00%，观察组显著优于对照组。结论 相较于常规阑尾切除术，小切口阑尾切除术具有术后不良反应发生率低，住院时间短等优势，适于临床推广应用。

阑尾；小切口；切除术；临床疗效；分析

通过及时诊断和治疗，阑尾炎可在短期内治愈，病死率较低，然而，若出现诊断不及导致治疗推迟，可引发多种并发症，严重时将可致死。传统的阑尾炎外科治疗手段为麦氏切口阑尾切除术，近年来，随着微创外科技术的快速发展和人们对术后生活质量要求的日益提高，小切口阑尾切除术逐渐受到重视。现将我院急性阑尾病患100例作为分析对象，探讨小切口阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3日至2013年4日到我院就诊的急性阑尾炎病患100例作为分析对象。经B超和体检所有病患均确诊为阑尾炎，能完整看见阑尾轮廓并能确定盲肠与阑尾根部位置，阑尾附近没有包块，渗出程度不明显，发病时间皆为24h内。将100例阑尾炎病患随机分为两组，观察组50例，男性36例，女性14例，年龄18～51岁，平均年龄（33.4 ±5.3）岁；对照组50例，男性35例，女性15例，年龄19～53岁，平均年龄（32.15±6.2）岁。两组病患在年龄、性别等方面均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组50例，行小切口阑尾切除术。实施方式：首先使用连续硬膜外麻醉方式对病患进行麻醉，而后使病患平卧并向左偏移。于病患右侧下腹麦氏点周围压痛点最明显处作长度为2厘米左右的斜切口，实行常规消毒铺巾。依序切开皮肤及皮下组织，切至腹外斜肌腱膜时，需注意腹外斜肌腱膜切开长度应大于皮肤切口，之后对腹横肌、腹内斜肌进行钝性分离，将腹膜切开并使其外翻暴露，使用护皮巾进行固定。若术手过程中出现腹腔渗液现象，需使用无菌敷料清除液体。分开小肠或大网膜，根据结肠位置找出阑尾实行逆行或顺行切除。切除结束后，将腹膜缝合，而后更换手套，采用甲硝唑清洗手术切口，再依序采用可吸收线关腹并行皮内缝合法对腹壁层进行缝合。

对照组50例，行常规阑尾切除术。实施方式：对病患行硬膜外麻醉后，根据痛点位置依序切开皮肤、皮下组织，直至腹外斜肌腱膜，使用钝性分离手法对病患腹横肌和腹内余肌进行分离，而后切开腹膜，根据结肠带找出阑尾。使用结扎线穿透缝扎系膜近端，从根部实行阑尾结扎，之后以阑尾根部为中点，于盲肠壁行荷包缝合，在距离根部结扎线半厘米处行阑尾切除，而后将标本移去，对残端采取消毒措施后将荷包置入盲肠。若遇到包埋困难，可不做包埋而行脂肪垂覆或系膜，或是对盲肠壁浆肌层实行间断缝合。包埋结束后，采用0号肠线将腹膜层缝合。

1.3 观察方式

观察两组手术用时及术后住院时间[1]，并对病患切口感染率和不良反应发生率进行记录。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，手术用时使用（）作表示[2]，t和χ2进行检验。当P＜0.05时，数据间差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组50例，行小切口阑尾切除术，手术用时（39±21.3）min，住院时间3～7d；术后切口出现感染者3例，不良反应发生率6.00%，经采取相应措施后治愈。对照组手术用时（30±26.1）min，住院时间7～35d；术后切口发生感染者2例，切口出现裂口1例，尿路感染2例，肺部感染3例，不良反应发生率16.00%，经采取相应措施后治愈。对两组病患进行随访，术后6个月无复发者。对比数据，观察组在住院时间与术后不良反应发生率上均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组手术用时差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

作为门诊外科中的常见疾病，急性阑尾炎长期在急腹症中位居第一位，其主要病因为细菌侵入阑尾腔或进入受损粘膜引发感染，又或是胃肠道功能障碍造成内脏神经反射，导致血管及阑尾肌肉痉挛，进而发生急性炎症[3]。传统的阑尾切除术由于切口大，可给予清晰的视野，避免因阑尾残端未处理完毕，藏于盲肠壁内而诱发腹膜反应，此外，该手术还可有效预防憩室及肉芽肿的产生。然而，随着群众对身体疤痕的愈加重视，尤其是女性对腹部切口的要求愈来愈高，传统阑尾切除术开口长，病患组织损伤大，术后恢复缓慢，切口痊愈后残留瘢痕等问题逐渐难以满足病患的爱美需求。

近年来，小切口阑尾切除术逐渐被广泛应用于治疗急性阑尾炎，其具有术后切口较小、病患组织损伤小，术后恢复快，瘢痕不明显等优势，并能大大缩短病患住院时间。此外，该术治疗费用较低，易被存在经济困难的病患所接受。阑尾切除术虽然具有诸多优点，但由于手术视野小，手术难度较大，术中止血不方便以及易发生穿孔伴弥漫性腹膜炎、阑尾异位及慢性致密粘连等问题，需要具备熟练操作技术的医师才可实施[4]。

本次研究中，观察组明显优于对照组，证实小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎病患具有恢复快，不良反应少等优点。不过在实际应用中，仍需要根据病患个人情况采取适当的治疗方式，不可一味追求小切口，如此才能最大限度的提高术后效果，实现治疗目的。

[1] 常嘉荣,宗煜.症状性阑尾炎的诊治[J].中国医药导报.2009,6(29): 165-166.

[2] 赵龙,朱安龙,朴大勋,等.继发性阑尾炎的诊断和治疗(附66例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(9):932-935.

[3] 黄春晓,乔旭东. 彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用探讨[J].当代医学,2012,18(36):37.

[4] 夏君.阑尾炎误诊误治原因分析[J].临床医学,2009,29(2):118.

R574.61

B

1671-8194（2013）34-0145-02