老年内科扩张型心肌病的临床特点研究

苏爱军姚小弟李 琳*

（1 中国人民解放军总参军训部第三干休所，北京 100852；2 中国人民解放军总装后勤部亚运村门诊部，北京 100101）

老年内科扩张型心肌病的临床特点研究

苏爱军1姚小弟1李 琳2*

（1 中国人民解放军总参军训部第三干休所，北京 100852；2 中国人民解放军总装后勤部亚运村门诊部，北京 100101）

目的 对扩张型心肌病(DCM)老年患者的临床特点进行探讨研究。方法 对我干休所进行体检期间发现的33例DCM老年患者的临床诊治资料进行回顾分析。结果 在临床上以胸闷、下肢水肿和肝脏肿大为主要特征，超声心动图及X线检查显示心脏扩大，心脏第一心音减弱并出现第三或第四心音，心电图影像出现房室传导阻滞，ST-T波发生改变；老年患者的并发症发生率为90.91%，其中以心律失常和肺部感染为多见。结论 老年DCM患者并发症多，病情发展快，多出现不同程度心力衰竭，治疗较为困难。

老年患者；扩张型；心肌病；临床特点

扩张型心肌病在临床上主要以患者双侧或左侧心室的收缩扩张功能出现障碍为特点，其发病原因目前尚未有定论，患者多伴有心力衰竭和心律失常的症状[1]，病死率较高，治疗较为困难。本文笔者主要对DCM老年患者的临床特征进行了探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年1月至2012年2月间我干休所实施体检时发现的DCM老年男性患者共33例，其中年龄为72～93岁，平均为（82.5±10.5）岁；病程为2个月～6年，平均为（36.5±34.5）个月。

1.2 方法

对干部实施的检查项目主要包括：行血压、电解质、心率检查；为患者行影像学检查，包括X线胸片检查、心电图检查、超声波心动图检查、等，对在体检中出现的DM患者进行进一步诊断，排除由其他心血管疾病导致患者心力衰竭或心室扩张等。对DM患者的检查项目与健康干部进行对比分析。

1.3 治疗

采用利尿剂、地高辛、β受体阻滞剂、硝酸酯类及ACEI联用的药物治疗方式进行治疗，对于出现心律失常的患者则加用胺碘酮进行治疗[2]。

2 结 果

33例患者均接受了各项检查，其中X线结果显示，33例患者均表现为心脏扩大，其中有29例患者表现为左心室扩大，有4例患者表现为左心室伴右心室扩大；心电图检查结果显示，患者的心电表现均出现不同程度房室传导阻滞，且ST-T波发生改变，有26例患者表现为右束支阻滞。患者左心室电压升高，有12例患者出现病理性Q波；超声心动图检查结果显示，扩张型心肌病的33例患者左心室的流出道出现扩张变化，左室后壁和室间隔的搏动幅度减小。

出现扩张型心肌病的患者在临床上以胸闷为主要特征，33例患者中共有29例患者出现胸闷的表现，其次是气促胸闷，最后是心悸胸闷；在体征表现上，33例患者中出现肝脏肿大和下肢水肿较多。

在为患病干部实施治疗期间共有30例患者出现并发症，并发症发生率为90.91%，其中有26例患者在治疗期间并发心力衰竭，占78.79%，有27例患者在治疗期间并发心律失常，占81.81%，有23例患者在治疗期间并发肺部感染，占69.70%，有15例患者在治疗期间并发高血压，占45.45%。所有患者均完成了治疗，在干休所继续休养治疗[3]。

3 讨 论

扩张型心肌病在临床上多以心室扩大与心力衰竭作为主要表现，多见于中年患者群，对其病因目前尚未确切的定论，一般认为与家族遗传或感染有关。患病者一般因左心功能不全而起病。病后会很快发展到右心衰进而发展到全心衰竭，若不及时治疗则有可能威胁患者生命。本次研究主要是对老年DCM患者临床表现进行了探讨，从中可以看出，老年患者在DCM发病起初多表现为心悸、水肿、呼吸困难等症状，且老年患者在发病后多出现肝脏肿大、下肢水肿的症状，这可能是由于老年患者自身免疫力下降，肝功能和肾功能较青中年患者已出现衰退，在心功能不全时患者肾灌注不足导致水肿。在检查项目上，老年扩张型心肌病在听诊时心脏第一心音会减弱且常能够听到第三或第四心音，患者心率一般较快，有的患者可能呈现出奔马律。其中X线检查和超声心动图上均表现为心脏扩大，左心室的流出道出现扩张变化，左室后壁和室间隔的搏动幅度减小。在心电图检查上，扩张型心肌病患者的心电表现均出现不同程度房室传导阻滞，且ST-T波发生改变，左心室电压会出现升高表现，另外，老年组患者并发症的发生率较高，其中主要以心律失常和心力衰竭为多见，同时，有部分患者还可能出现高血压等其他并发症，因而在对DCM进行治疗的同时也要采取相应措施对并发症进行治疗。

综上所述，老年DCM患者并发症多，病情发展快，多出现不同程度心力衰竭，治疗较为困难。

参考文献

[1] 王才华,金惠根,沈红权,等.老年冠心病和扩张型心肌病心率变异性改变对比分析[J].老年医学与保健,2010,16(2):106-108.

[2] 吴静,方祖伦,朱昱思,等.多普勒组织成像对老年扩张型心肌病患者左室功能的评价[J].中华老年医学杂志,2010,8(7):551-554.

[3] 陈丽娜,秦丰明,唐欧杉,等.心脏再同步化联合美托洛尔缓释片治疗老年扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].岭南心血管病杂志,2013,19(2):175-177.

R542.2

B

1671-8194（2013）34-0097-02

*通讯作者