尾状核头部梗死8例临床分析

王永海 孟胜君（通讯作者） 王秀芬

1）河北怀来县人民医院 怀来 075400 2）南方医科大学附属沧州市人民医院神经内科 沧州 510515

尾状核头部梗死国内报道较少，为探讨其临床特点以进一步提高对该病的认识，现对我科2008-10—2012-12收治的8例尾状核头部梗死患者的临床资料进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例，男2例，女6例，年龄60～77岁，中位数65岁。就诊时间起病2h～7d。符合1995年全国脑血管病会议的诊断标准。经头CT或头MRI证实均为尾状核头部单一病灶。左侧5例，右侧3例。高血压史6例，糖尿病史3例，血脂异常6例，吸烟3例。

1.2 临床表现 所有患者均表现为不同程度的淡漠，言语减少甚至不语，对刺激无反应或反应迟钝，生活懒散，有抑郁状态。1例不自主进食；7例记忆力减退；2例计算力下降；3例轻偏瘫，4例病灶对侧轻度共济失调；1例轻度构音障碍；1例出现小便失禁。

1.3 治疗及预后 所有患者均给予脑梗死的常规治疗，并积极控制血压、血糖及血脂。6例治愈，无后遗症；2例遗留有淡漠少语，但生活可自理，其中1例有自杀倾向。就诊早者病程短且预后好，2例延迟就诊者遗留后遗症。

2 讨论

本组病人危险因素中以高血压、糖尿病、血脂异常最常见。尾状核头部的主要供血动脉有Heubner动脉及起源于大脑前动脉的中央动脉，这些动脉都是穿通动脉，易发生微小动脉硬化及脂质透明变性，高血压、糖尿病是这些病理改变的常见原因。

尾状核区病变具有多样性的临床表现，主要包括：意志丧失、各种类型的失语、构音障碍、运动障碍、认知及行为异常、对侧空间忽视、不安等。意志丧失是最常见的症状［1］。其典型临床表现为明显的情感障碍，主动思维减少，情绪反应减少，冷漠无自发活动，语言量明显减少，不自主进食，对答问或其他刺激反应时间延长等［2］。产生意志丧失的机制不明，可能与额叶-纹状体-丘脑-皮质环路的受损有关。本组所有病例均存在不同程度的意志丧失考虑与所选病例均为尾状核头部梗死有关，说明尾状核头部在精神活动中起重要作用。Bokura等［3］指出尾状核在记忆功能中起重要作用，可能是智力损害的原因所在，陈春鹏等［5］指出大鼠尾状核的血脑屏障受损可导致血管性痴呆。本组7例患者出现记忆力受损，与其他文献报道［4］相符。陈国中等指出尾状核在情感调节中起重要作用，抑郁症患者的尾状核体积明显缩小［6］，本组病例均存在不同程度的抑郁状态，与文献相符。

本组病例也提示，尾状核头部梗死除引起认知功能障碍外，轻偏瘫、轻度共济失调、构音障碍也常见。尾状核头部腹侧邻接前穿质，外侧借内囊与豆状核分开。一般认为其偏瘫为非锥体束性的，为累及通过内囊前肢的额桥纤维所致。构音障碍主要累及内囊前肢与膝部的结合部有关。有报道尾状核梗死可引起偏身舞蹈症，本组病例未发现，可能与病例数较少有关。

本组病人大部分预后良好，可能与其供血动脉为穿通动脉，早期积极治疗可明显改善供血有关。尾状核作为纹状体的主要结构之一在维持运动功能中起重要作用，故人们更多关注其所致的运动障碍，对其所致的认知功能障碍容易忽视，导致漏诊误诊延误治疗。

［1］Caplan LR，Schmahmann JD，Kase CS，et al.Caudate Infarcts［J］.Arch Neurol，1990，47（2）：133.

［2］任艳，罗晓光，杨军，等.尾状核梗死的临床及SPECT研究［J］.中国医学影像技术，2003，19（8）：978-980.

［3］Bokura H，Robinson RG.Long term cognitive impairment associated with caudate stroke［J］.Stroke，1997，28（2）：970-975.

［4］赵华，毛善平.尾状核血管性损伤所致认知功能障碍1例报道［J］.卒中与神经疾病，2008，15（1）：59.

［5］陈春鹏，赵小贞，钟秀容.血管性痴呆大鼠尾状核血脑屏障的超微结构［J］.福建医科大学学报，2003，37（1）：48.

［6］陈国中，宋慧慧，蔡晶，等.女性抑郁症患者尾状核和杏仁体磁共振研究［J］.临床神经病学杂志，2011，21（5）：302-304.