显微手术治疗丘脑肿瘤的疗效观察

霍丽民 高 深

河北邯郸市第一医院 1）手术室 2）普外科 056002

丘脑肿瘤属于神经外科中比较棘手的肿瘤之一，占颅内肿瘤的1%～5%［1］。丘脑肿瘤位置较深，与基底节、内囊和中脑相接，联系着侧脑室和三脑室，所以，丘脑肿瘤的手术有着较大的风险和较高的难度，有一定的致残致死率［2］，显微技术的发展和广泛运用，为丘脑肿瘤手术提供新的治疗思路，并创造了便利的条件，且能够较大提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经外科2011-01—2013-01共收治20例丘脑肿瘤患者，通过CT和MRI等影像学检查，并结合临床表现和病理学确诊。男12例，女8例；年龄6～61岁，平均（31.3±2.1）岁。患者病程最短6个月，最长5a，平均（3.1±0.2）a。肿瘤直径1.8～6.4cm，平 均（3.4±0.7）cm。病理类型有多形性胶质母细胞瘤、星形胶质细胞瘤和室管膜瘤。2例侧身感觉障碍，3例肢体轻度瘫痪，2例半身自发性疼痛，3例同向性偏盲，1例双眼不能上视。肿瘤位置分布在左侧丘脑突入山脑室内、右侧丘脑突向三脑室内和丘脑中间。

1.2 治疗方法 对所有患者行显微外科手术切除术，术前对患者进行激素治疗，24h监测生命体征和水电解质。患者肿瘤分解不同手术方法也有所差异：（1）肿瘤向前但未超过室间孔，侧脑室无明显变大患者，手术路径为从颈枕皮质侧脑室入路，通过穹窿至脉络膜之间的离断脉络膜带进入，直达第三脑室，并实施肿瘤切除；（2）对于肿瘤位于右侧丘脑且室间孔突向右侧脑室患者，手术路径为经过右额至侧脑室额角和室间孔入路，并切除肿瘤；（3）突向第三脑室伴侧脑室扩大患者，手术路径选为从胼胝体至透明隔至穹隆间进入，切除肿瘤。手术实施中密切关注出血量并及时预防处理并发症，手术后进行扩血管治疗，并对脑室外引流2～3d。

2 结果

本组8例肿瘤全切，7例肿瘤次全切，5例肿瘤大部全切。11例明显好转，7例有所好转，1例无效，1例死亡，总有效率90%。其中3例患者术后并发电解质紊乱，通过对症治疗得到处理。

3 讨论

丘脑位于大脑较深的位置且是产生意识的最重要器官。此病的发病率较低，多见于青少年，最常见的病例类型为胶脑梗死组与对照组颈动脉超声学特征：脑梗死组颈动脉内膜正常者仅为13.2%，而对照组为65.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），脑梗死组114例患者颈动脉斑块检出99例，检出率为86.8%，明显高于对照组的34.4%（33／96）（P＜0.05）。斑块性质：脑梗死组以软斑和混合型斑块多见占61.6%（61／99），而对照组以稳定性斑块所占比例较大，占60.6%（20／33），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种累及全身大、中型动脉的慢性炎症性病变，其通过钙化、破溃和溃疡、出血等病理变化导致血管腔狭窄、闭塞、血栓形成、栓塞、动脉夹层等后果，最终引起脑梗死的发生［3］。所以，及早发现动脉粥样硬化，对防治脑梗死有着十分重要的意义。

颈动脉系统是颅脑供血的主要来源，颈动脉粥样硬化又是全身动脉粥样硬化的一部分。彩色多普勒超声检查可以准确定位斑块位置、评定斑块的性质及测量血管内径，定量血管狭窄程度，为临床指导用药和防治脑血管疾病提供了重要依据。相关研究表明脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块密切相关，颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要病因，其临床危险性不仅在于粥样斑块占位引起的颈动脉管腔狭窄，更重要的是斑块内部重构的不稳定性，致使斑块破裂、脱落、栓子形成［4］。斑块中以软斑最具有临床意义，软斑中含有较多脂类物质或有内出血，易脱落形成栓子，相对软斑而言，硬斑的稳定性好，不易脱落，发生TIA和脑梗死的几率低。颈动脉软斑、混合性斑块为脑梗死的主要栓子来源，因此易导致缺血性脑血管病的高危斑块，即不稳定性斑块（或易损斑块）的识别成为神经科和超声科医师共同关注的问题。目前临床研究表明，斑块的性质能较准确地反映脑血管病变是否处于高危状态，对颈动脉软斑及混合性斑块患者如不尽早采取有效防治措施，很易发生脑卒中。

超声是一种无创、简便、便于重复的颈动脉斑块的首选筛查方法，可为脑梗死患者提供各种重要的指标，不仅可以早期发现粥样硬化斑块，同时判断斑块的形态和性质，而且能够准确判断颈动脉狭窄的程度和范围，为临床提供可靠的第一手资料，对临床选择治疗方案及判断预后提供了重要依据。

综上所述，彩色多普勒超声检测颈动脉斑块安全、方便、准确，可重复检查，它可以为临床选择治疗方案、评估预后提供可靠的依据，对临床防治脑血管疾病有重要意义。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2003：798.

［2］杜起军，崔立刚.超声诊断临床备忘录［M］.北京：人民军医出版社，2012：416-417.

［3］赵康仁，任乃勇，张渭芳，等.彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关研究［J］.临床医学工程，2013，20（2）：129-131.

［4］郭毅，周志斌，李富康，等.脑梗死患者颈动脉斑块及其稳定性［J］.中国动脉硬化杂志，2004，12（2）：186-188.