32例纵隔神经源性肿瘤患者的手术治疗

岳凯涛

河南西平县人民医院 西平 463900

我科于2003-03—2010-03采用外科手术对收治的32例纵隔神经源性肿瘤患者进行治疗，现将手术过程及治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的32例纵隔神经源性肿瘤患者，男19例，女13例；年龄5～77岁，平均（40.6±8.3）岁，其中5～14岁4例（12.5%），15～60岁23例（71.9%），60～77岁5例（15.6%）。32例纵隔神经源性肿瘤患者，21例为体检过程中经X线胸片检查中发现，入院前均未发现临床症状。11例有程度不一的胸痛、胸闷、气促、咳嗽、肩背痛及上下肢麻木等表现。其中霍纳综合征1例，脊髓压迫症状3例，皮肤色素沉着1例，发作性高血压2例。全部患者入院立即予以胸部正、侧位X线片检查，15例予以胸部CT或MRI检查。

1.2 手术方法 32例患者均予以气管插管全身麻醉后手术治疗，其中24例术中予以胸后外侧切口，3例在电视胸腔镜下对肿瘤进行切除，2例术中予以经腋下小切口，1例术中予以经后外侧胸切口联合脊柱旁切口，1例术中予以颈部L形切口，1例予以经背部小切口胸膜外对肿瘤切除。

2 结果

32例纵隔神经源性肿瘤患者经手术探查发现，27例（84.4%）肿瘤主体在后纵隔，5例（15.6%）肿瘤主体在前纵隔。14例（43.8%）患者肿瘤主体在左纵隔，17例（53.1%）患者肿瘤主体在右纵隔，1例（3.1%）为胸壁纵隔等位置多发患者。32例患者中，2例肿瘤主体为胸壁向纵隔侵入，1例为纵隔及胸腔多发。而在手术过程中发现3例肿瘤主体向胸壁侵入，2例向上腔静脉侵入，向椎间孔及肺脏侵入各1例。

32例纵隔神经源性肿瘤患者中，29例予以肿瘤完全切除，其中1例予以肿瘤主体及部分被侵入的肋骨组织切除。2例予以肿瘤大部分切除，因向上腔静脉侵入而予以分块肿瘤切除，因瘤体紧密粘连上腔静脉处而无法完全切除，因此留少量肿瘤位于其上，手术后予以病理检查显示为神经鞘瘤。1例予以开胸探查活检，经探查发现肿瘤为浸润性生长，且和附近组织无间隙，术后予以病理检查显示为恶性神经鞘瘤。术中被切除的肿瘤大小为2.1cm×1.9cm×2.2cm～10.5cm×8.9cm×12.7cm，中位大小为4.7cm×3.9cm×4.2cm。全部患者均无围手术期死亡病例，且手术结束后顺利恢复出院。

经术后病理检查显示，本组15例（46.9%）为神经鞘瘤，6例神经纤维瘤，4例为神经节细胞瘤，3例为恶性神经鞘瘤，3例为神经母细胞瘤，1例为副神经节细胞瘤。6例恶性神经源性肿瘤患者经电话及门诊随访，随访截止2012-10，其中5例分别于术后存活11～31个月，1例仍在随访中，存活时间至最后一次随访约22个月。良性神经源性肿瘤患者随访均生存状况良好，无复发情况。

3 讨论

纵隔神经源性肿瘤通常包膜完整，良性肿瘤率占85%～95%，5%～15%的患者存在恶变情况，通常无自觉症状，在进行体检的过程中被发现，少数患者因肿瘤对附近气管进行压迫而引起呼吸困难、胸背痛、咳嗽、阻塞性肺炎及四肢麻木等临床症状［1］。而良性神经源性肿瘤患者中，肿瘤主体通常位于后纵隔，而极少位于前、中纵隔，且通常发病人群为中青年为主，而恶性主要多见于儿童。文献报道显示，65%～75%的恶性神经源性肿瘤为5岁以内的患儿［2］。纵隔神经源性肿瘤主要起源于脊神经及椎旁的交感神经干，因此一般位于胸椎两侧的椎旁沟内，而极少起源迷走神经、肺内神经及隔神经处。根据神经源性肿瘤的起源将其分为3类［3］：（1）神经鞘瘤、神经纤维瘤及恶性神经鞘瘤起源于神经鞘细胞。（2）神经节瘤、神经母细胞瘤及神经节母细胞瘤起源于神经节细胞。（3）副神经细胞瘤起源于副神经节细胞。通常神经鞘瘤所占比例最高，发病年龄35～45岁。本研究中，神经鞘瘤所占比例最高，约46.9%，与文献报道一致。

对纵隔神经源性肿瘤患者的诊断，通常首选胸部正、侧位X线片，但在术前条件允许下可予以CT及MRI检查，这样不仅有效加强术前的诊断及鉴别诊断，还能对肿瘤位置进行定位，并对肿瘤与附近脏器的情况进行了解，从而利于选择手术时机和手术入路。通常对纵隔神经源性肿瘤患者确诊后，除存在广泛转移外，应尽早进行手术切除肿瘤。术中选择手术入路十分重要，应根据肿瘤的部位、大小及侵入椎管等情况来考虑。通常在切除后纵隔及较大的前、中纵隔肿瘤可采取后外侧切口，本研究中75%（24／32）的患者采用此种手术切口。其他手术切口，如腋下切口适用于切除较小的肿瘤，前外侧切口适用于较小的前中纵隔肿瘤等。同时，术中的准确定位十分关键，防止出现胸膜受损。且近年来随着胸腔镜技术的发展，采用胸腔镜对肿瘤进行切除，可保持胸廓的相对完整性，且创伤较小，患者术后康复快。而术中当肿瘤与大血管存在较紧密的粘连时，应尽量避免因切除而造成大出血，术中可将少量瘤体采用电刀灼烧，并进行放化疗。

［1］Mordant P，Le Pimpec-Barthes F，Riquet M.Neurogenic tumors of the mediastinum in adults［J］.Rev Pneumol Clin，2010，66（1）：81-94.

［2］Lentini S.Regarding neurogenic malignant tumors in the mediastinum［J］.Thorac Cardiovasc Surg，2011，59（1）：63-64.

［3］Hussein HA，Goda HA.Paravertebral neurogenic tumors with intraspinal extension：preoperative evaluation and surgical approach［J］.J Egypt Natl Canc Inst，2009，21（1）：12-22.