甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会
2013-01-23赵英占
赵英占
河北冀州市医院普通外科 冀州 053200
本文选取2010-12—2012-12,我科实施甲状腺手术患者80例,回顾性分析实施显露并保护喉返神经的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010-12—2012-12我科实施甲状腺手术患者80例,男26例,女54例;年龄11~67岁,中位年龄(41.44±7.39)岁。其中实施甲状腺左叶大部切除术21例(26.25%),甲状腺右叶大部切除术19例(23.75%),甲状腺双叶次全切除术16例(20.00%),全甲状腺叶切除术9例(11.25%),甲状腺左叶切除术6例(7.50%),甲状腺右叶切除术7例(8.75%),此外实施右侧甲状腺改良根治术以及左侧甲状腺癌改良根治术各1例。其中甲状腺双叶次全切除术中1例发生喉返神经损伤,占6.25%,总发生率1.25%。
1.2 手术方法 麻醉方式:全身麻醉2例,颈丛麻醉51例,静脉复合麻醉27例。患者实施头后仰位,在颈部胸锁切迹上方切口,约2.0cm,至甲状腺处紧贴固有膜实施分离,首先对患者甲状腺中静脉进行结扎,此后切断甲状腺悬韧带,实施时注意紧贴腺体操作,牵拉腺体指向内侧方向,于侧叶背面可以找到甲状腺下动脉。此后沿着气管食管沟实施钝性分离,直至环甲膜入喉处,确认喉返神经为银灰色线状组织。确认喉返神经即显露成功,此后继续实施甲状腺腺叶切除等手术。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组患者均实施甲状腺手术,其中甲状腺双叶次全切除术过程中1例发生喉返神经损伤,占6.25%,总发生率1.25%。此患者损伤类型为单侧暂时性喉返神经损伤,并无不可逆永久性损伤,发生喉返神经损伤原因是手术中喉返神经入喉处出血,遂实施血管钳止血,导致声音嘶哑,随即撤离血管钳,理疗后第4天声音逐渐恢复正常。
3 讨论
由于甲状腺手术过程中并发喉返神经损伤的概率较大,且喉返神经的后续反应很严重,因此需要极力避免。目前避免喉返神经损伤的主要方法是手术过程中首先显露喉返神经,此后继续其他后续手术。但学术界对于显露喉返神经是否正确一直存在争议,部分学者认为不能显露喉返神经,因为显露喉返神经的过程中本身就对神经有损伤,此外分离过多将会导致手术结束后形成粘连以及瘫痪,这种情况会对神经产生牵拉以及压迫[1-2]。张海添等[3]对大量数据进行了Meta专业分析表明,实施对喉返神经的显露可以大大降低喉返神经受损的概率。
3.1 预防喉返神经受损 (1)首先患者的麻醉方式优先选择局部麻醉,医生可随时保持与患者语言交流,观察患者声音状态;(2)持刀医生要注意尽量实施包膜内切除手术,可以尽量保持患者甲状腺包膜完整;(3)分类型显露喉返神经,如实施甲状腺全切手术过程中,应全程保持对喉返神经的显露,避免喉返神经受损。
3.2 处理喉返神经受损 对出现喉返神经损伤情况,要做到正确处理,原则是给予患者足够呼吸气道以及争取恢复正常的发音状态。在手术过程中出现疑似喉返神经受损情况,要全程探测患侧,如果术后发现出现了喉返神经受损,且受损需要再次实施手术修复,再次手术时应选择半年内实施。修复受损喉返神经的方式要根据受损情况选择,基本原则是有利于确认喉返神经[4-5]。针对横断性损伤,要观察受损长度,受损<1cm的应该用束膜缝合法修复,>1cm的应该使用自体静脉桥接法修复。针对非横断性损伤,主要是拆除缝扎线,将纤维瘢痕组织切除以释放压力。
[1]徐宏立.甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):70-71.
[2]柏斗胜,乔唐,徐永健.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理[J].实用临床医学,2007,8(1):33-34.
[3]张海添,陆云飞,廖清华.甲状腺手术中显露喉返神经价值的Meta分析[J].中华普通外科杂志,2005,20(4):204-205.
[4]陈世彩,郑宏良,周水淼,等.甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨[J].中华耳鼻喉科杂志,2004,38(8):8-9.
[5]李进义,王存川,潘运龙,等.腔镜甲状腺手术中喉返神经损伤预防[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):711-712.