如何带好蒙医眼科实习生

李兰兰

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000)

临床实习是医学教学中的最后阶段，也是医学教学中重要的环节，通过实习可使学生将课堂所学的理论知识与临床实践相结合并使其得到巩固和加深，培养学生的独立工作能力和责任心，加深对医疗工作重要性的认识，坚定专业思想，树立全心全意为人民服务的高尚品德，为今后走上工作岗位打下良好基础。

蒙眼科是个小科室，不仅眼科学理论讲课时间少，而且学生实习时间较短。眼科解剖学数字多，操作医技多，病多集中在一只眼球上，手术视野狭针窄。对这种特殊情况，必须制定出不同的科学带教方法，才能顺利完成代教任务。

1 加强实习生蒙医理论知识的学习

蒙医眼科学主要以整体论为指导［1］，认为眼与自然环境、社会环境密切相关，是整体不可分割的一部分，和脏腑经络有着密切的联系。眼部疾病的发生发展和体内脏腑经络气血之间相互影响相互关联，脏腑经络功能失调可导致眼病的发生，同样某些眼病可出现全身或局部症状。我科是以蒙医治疗眼病为主的科室，所以来我科实习的同学需要有一定的蒙医理论基础。另一方面，蒙医眼科学又拥有它的特殊性:即有蒙医学的共性，又有独特的专科理论体系。因此，在刚进入眼科实习阶段，加强实习同学蒙医理论，尤其是蒙医眼科学理论的学习，把蒙医理论与眼科临床结合起来，如眼底出血，在临床分型上分为“恶血凝阻”型(常见于视网膜静脉阻塞、高血压、动脉硬化、糖尿病等)，血“希拉”热型(常见于静脉周围炎，也称视网膜血管炎等)”［2］等理论的掌握，就能在接下来的临床实践中灵活运用，使自己在书本上所学到的理论真正与实践结合。通过一系列的蒙医理论学习，缩短了学生与临床实际的距离，为完成以后的临床实习打下坚实的基础。

2 要求学生掌握眼科的解剖知识

同学们课堂所学“眼解剖生理学”内容，主要以书本或投影等作为教学媒体，来增加学生的感性认识。它是一种静态的、平面的教学方法，缺乏立体感、形象化，难以表达眼球的分解结构，更无法形象生动地表现出眼的调节、感光功能的动态过程，临床实践中必须使学生对眼球解剖知识的认识上升到更高的理性认识。

我们在临床教学中，将“眼的解剖生理”分解为4个需要探究并掌握的内容，即“眼球的结构”、“眼睛的调节”、“眼睛的感光”、“眼睛的附属结构”，运用模型进行系统地讲解。如运用眼球模型，结合临床讲解具体眼病发生的解剖学改变，在此基础上加深并促进学生对某些常见眼病的了解。例如眼科常见病白内障形成的解剖部位是晶状体，发生的原因有外伤、先天或与年龄有关，病机为晶状体代谢异常后变浑浊。蒙医认为由于长期思虑过度，劳心竭力，悲伤哭泣太过，过食酸、辛味之品，导致“三根”失调，气血受损而成病。“三根”分别为患或混合成病，遂生障翳［3］。学生在掌握这些内容后，就能把自己从书本上学到的理论与实践有机地结合起来，为以后的临床实习打下坚实的基础。

3 指导学生熟悉眼科相关的仪器

现代医学取得飞速发展的今天，眼科是借助现代科技发展最为迅速的临床学科之一。蒙医眼科要发展，要跟上时代的步伐，同样要借助现代科技，借助于现代医学的先进检查仪器及治疗手段。我科虽以蒙医治疗为主，但一些高科技成果也被用于眼科的诊查之中，如眼超声检查、角膜地形图等。学生在实习初期阶段需要了解并掌握专科常用的仪器及检查方法。

同学们对理论知识的掌握和理解的能力是不同的，学习进度也不相同，这就要求带教老师详细耐心地讲解，并手把手地指导学生如何操作。同时，让学生之间相互检查，相互探讨，增强他们学习的趣味性。为了真正使学生掌握裂隙灯活体显微镜、直接检眼镜使用，我们在带教中利用带有示教镜的裂隙灯活体显微镜，讲深讲透其操作要领，使用难点疑点。在讲解直接眼底镜的使用时，我们总结“四左或四右”，即在检查患者的左眼时，医师要站在患者的左边，左手持眼底镜，用自己的左眼观察，反之为右眼。此方法形象好记，学生能够在较短时间内记牢。

4 让实习生尽快树立医师观念，讲究医德风貌

每一位来到眼科实习的学生，都必须在思想上、仪表上、行为举止上按医师的标准来要求自己。要有医生的持重风度，关心病人疾苦。为人谦和，态度端正，医疗作风正派，才能赢得病人的信任。带教老师为人师表，要起表帅作用，帮助学生树立医师形象，提高见习医师在患者心目中的地位，从而敦促学生自尊、自爱、自信，尽快成熟起来。

5 培养学生临床思维能力及技能操作能力

临床实习是验证、丰富理论知识，并能学以致用的一个重要途径，也是实习的核心内容。在此阶段要注意培养学生的临床思维能力及技能操作能力。作为即将毕业的医学生，在临床实践中，仅靠书本上的知识还远远不能满足临床的需要。

眼科很多检查项目都能给患者带来不适应感，年轻的医学生刚刚接触临床，检查患者动作慢，耗时长，患者更不愿意配合［4］。我们在带教中让学生互为模特，相互练习常用的检查。一方面增强了学生的实践技能，另一方面使其能体会患者的不适，在以后的临床实践中学会换位思考，尊重患者的人格隐私，体贴患者的情绪感受。

眼科专业性较强，不仅要求实习生掌握一般的临床诊疗常规，还要对眼科常用的诊疗方法有所了解。例如视网膜中央静脉阻塞的治疗，被公认以蒙药为好，可促进出血的吸收，但应告诉学生，对于缺血型，应根据眼底荧光血管造影的结果，及时采用激光光凝眼底的毛细血管无灌注区，以免延误病情，导致新生血管性青光眼的发生。

此外，在眼科疾病鉴别诊断方面，要传授一些现代科技新成果。如临床上常见的结膜炎、角膜炎甚至眼底出血，视网膜脱离等眼内疾病，仅凭肉眼所见，几乎没有多大区别，甚至很难区分是眼前界疾患还是眼后界疾患，这时要求带教老师适当地为学生传授一些科学的检查手段，使学生爱听、爱学，也使得学生记得牢，容易理解，达到预期的实习目的。

总之，在蒙医眼科临床实习阶段，我们所采取的一切措施和方法，其核心就是培养学生的整体观。眼科作为一门专业学科，它也是建立在其他基础医学之上，所以只有打好坚实基础，才能更好地运用局部与整体之间的关系，处理好眼科疾病。同时，也需要同学正确对待蒙医辨证与西医辨病的关系，培养蒙西医结合的理念，圆满完成眼科的临床实习任务。

［1］巴日格其.蒙医眼科学［M］.第2版.民族出版社，2009

［2］敖姝芳，图门吉日嘎勒，赵青兰，等.蒙医对眼底血证的认识［J］.中国民族医药杂志，2000，4(6);3－4

［3］蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学［M］.上海科技出版社，1999

［4］谢学军.中医眼科临床教学的特点与改革的探讨［J］.成都中医药大学学报，2006，8(1):52