藏医药治疗强迫症20例疗效观察

2013-01-23李军

中国民族医药杂志 2013年8期

李军

(西安雁塔甘露医院，陕西西安 710068)

强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。本病通常在青少年期发病，多数缓慢起病，临床上发现越来越多的病例是继发于滥用抗精神病西药所致的药源性副作用。其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在。二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，社会功能严重受损。我精神科(2012年12月～2013年5月)接诊了20例因滥用抗精神病西药所致的药源性继发性强迫症，经临床应用藏医药综合治疗改善病情，报告如下。

1 临床资料

20例患者均系住院病人，其中男12例，占60%，女8例，占40%，最大年龄27岁，最小年龄12岁，平均19岁。病程6个月～4年。临床发现强迫症状的严重程度与使用的抗精神病西药的数量和剂量呈正相关。

2 诊断标准

必须在连续2周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备以下特点:a．必须被看做是患者自己的思维或冲动;b．必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳的加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制;c．实施动作的想法本身应该是令人不愉快的;d．想法、表象或冲动必须是令人不快的一再出现。西医诊断:强迫症;藏医诊断:隆型中毒性疯病。

3 治疗方案

3．1 有计划按步骤的逐渐缓慢的减停西药。

3．2 运用藏医学特色的“食、行、药、术”四大疗法施治。

3．2．1 “食”乃饮食疗法:临床上发现许多种抗精神病西药严重影响内分泌系统，造成患者肥胖超重(三高症状)。医治西药的毒副作用，服用消减培根和多余脂肪的药物煲的汤。如:穆库尔没药、岩精、干姜、玄明粉、酸藤果、余甘子等，每日用砂锅煲汤，如猪蹄汤、鱼头汤、土鸡汤等。早饭喝1碗，午饭喝2碗，晚饭喝2碗。品种交替且不喝表面油脂的一层。忌食狗肉、鹅肉。每天下午2点～5点吃些口感不酸的水果(如香蕉、火龙果等)。

3．2．2 “行”乃起居行为疗法:藏医学讲究“禁忌居处寒风凄冷的地方，减少失眠或恶言垢语的刺激;宜住在清净有香气的地方和称心的朋友相伴，用悦耳的语言使其欢心。”核心就是舒心愉悦的心理治疗。我们让患者闭目躺在半卧式脑磁生物治疗仪上，遵循医生的指令调整呼吸，在医生指导语的暗示下集中注意力，用意念使得全身或有沉重感(伴随肌肉放松);或有温暖感(伴随血管扩张)。结合舒缓优美的音乐，使患者达到缓慢的呼吸，心脏慢而有规律的跳动，腹部温暖和额部清凉舒适感。从而帮助患者有意识的控制或调解自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。每次30分钟，隔日1次。10次为1个疗程。

3．2．3 “药”即藏药特色治疗:a．二十五味珊瑚丸:开窍通络，营养修复神经细胞是本病的核心治疗。4丸/次，1次/日研碎后温水泡服。b．七十味珍珠丸:安神镇静、黑白脉同治、调和气血、醒脑开窍、扶正祛邪。1丸/周，研碎后温水泡服。c．仁青芒觉:清热解毒、益肝养胃。患者服用了大剂量的西药必须排毒。《四部医典》记载“中毒者特效芒觉也”。1丸/次/隔日，研碎后温水泡服。以上3种藏药服用15天为1个疗程，连续3～5个疗程。

3．2．4 “术”乃藏医特色的外治疗法:a．藏医学的蒙古灸疗法:《四部医典释难》记载“蒙古灸主治隆型疯病的头昏脑晕，神志错乱，忧心不决，睡眠多惊。”根据强迫症发作时痛苦焦虑的感受，特意取疯穴(百会，脑户，囟会，耳上合缝穴，胸椎黑白际穴，第一、六、七椎节等三穴，四掌穴)。将藏茴香籽或与肉豆蔻混合捣细，取6g包在薄布中，在融酥中煮后热敷于疯穴。热敷时一定要凉热适中，防止烫伤，过凉无效。灸治过度的副作用较小，又有迅速产生疗效的特点。治疗每次25分钟，隔日1次，10次1个疗程。b．藏医学的药浴:选用刺柏、肉豆蔻、藏茴香、喜马拉雅紫茉莉、藏红花、藏党参煎水沐浴，以药力、热力作用于人体的重要部位，以疏通气脉、血脉，调节三因(隆、赤巴、培根)的同步平衡，从而达到温经散寒、行气活血、疏通经络、益宜肾强腰、清热解毒、调和阴阳、协调脏腑、润养全身等功效，最终实现预防疾病、强身健体的目的。每次45分钟，隔日1次。

4 治疗结果

经过1～5个疗程，20例患者中痊愈11例(55%)，效果显著的例(30%)，有效例(10%)，无效的例(5%)，总有效率95%。

5 典型病例

苏某，男，21岁，甘肃张掖人，以“自语独笑、猜疑心重4年，伴重复动作1年”于2013年1月15日就诊我院。4年前患者上学期间无明显诱因的出现自言自语，独自发笑。猜疑心重，总是怀疑同学背后议论他的坏话，为此经常与人发生争执。认为老师和同学们串通好了整他。在当地医院就诊，诊断“精神分裂症”，3次住院治疗，曾服用过利培酮、奥氮平等多种西药，病情波动不稳。近1年来患者逐渐出现反复踱步、原地转圈，反复地洗手，反复的检查门锁和计数，反复询问毫无意义的话以获得解释与保证。患者自感很痛苦却无法自拔，严重影响正常生活、学习和交往。因长期大剂量服用抗精神病西药，患者体型肥胖，体重达110公斤。来我院详细检查后确诊为药物滥用所致强迫症，藏医诊断“隆型中毒性疯病”。立即给予仁青芒觉清热解毒、益肝养胃，1丸/次/隔日;二十五味珊瑚丸开窍通络，4丸/次，1次/日;七十味珍珠丸安神镇静、黑白脉同治、调和气血、1丸/周。3种藏药研碎后温水泡服。2周后原地转圈的症状消失;反复地洗手，检查门锁和计数的次数明显减少;反复询问的情况能通过转移性干预得到有效控制。6周后所有强迫症状均消失。体重减至101公斤，抗精神病西药也减量近半。社会功能基本恢复。8周左右出院带药坚持在家治疗，作息规律，生活有章。定期电话随访了解情况，患者的学习、交往、工作均正常。