癌性疼痛规范化治疗的原则及研究进展

刘琳

自1995年美国疼痛学会将疼痛作为与血压、呼吸、体温、脉搏并列的生命体征后, 疼痛在癌症患者的治疗中被逐渐关注。临床研究显示, 初期癌症患者疼痛发生率为25%左右,而晚期癌症患者疼痛发生率则高达60%～80%, 患者生命质量明显下降。规范化疼痛治疗是近年来国际临床提出的新的疼痛治疗概念, 通过疼痛性规范化治疗, 患者治疗时生理及心理舒适度均明显提高。国内关于癌性疼痛规范化研究在近年来开展, 取得了较大成就, 综述如下。

1 癌性疼痛治疗现状

临床将持续时间>3个月由恶性肿瘤引起的疼痛作为癌性疼痛。癌性疼痛多发于癌症晚期, 患者身体承受剧痛的同时, 心理亦会出现强烈的绝望及孤独感觉, 严重影响临床治疗。近年来随着癌性疼痛研究的深入, 生理、中医、药理、麻醉学、心理等各学科在此领域逐渐发展, 癌性疼痛的范围、部位、特点、强度评估、生活质量评估等均得到明显发展,而随着国家政策的支持及医务人员的努力, 尤其是癌痛三阶梯镇痛原则在临床的推广使用, 癌痛规治疗逐渐规范化, 人们已经形成共识。然而目前国内关于癌性疼痛的治疗仍然存在一定的缺陷, 治疗未普及, 部分患者在治疗中不能坚持全程, 部分患者在治疗中仅接受药物治疗, 而忽视放疗与化疗、细胞移植等治疗, 同时在给药治疗中医护人员忽视了对患者的心理干预, 导致治疗效果较差。

2 癌性疼痛规范化治疗原则研究

随着癌性疼痛研究及临床实践的不断深入, 癌性疼痛的治疗已经从单纯的药物治疗发展为药物治疗、放疗与超声波治疗、心理干预、细胞移植及其他辅助性治疗等。

2.1 药物规范化治疗 药物是治疗癌性疼痛的最为有效手段, 国内外临床医学均将三阶梯癌痛治疗方案作为主要的方案, 三阶梯疗法是指根据患者疼痛程度不同将药物划分为阶梯式, 并辅助其他药物治疗, 一阶梯药物主要为阿斯匹林等非阿片类药(非甾类抗炎药), 二阶梯药物为可待因等弱阿片类药, 三阶梯药物为吗啡等强阿片类药物, 同时辅助其他药物治疗癌性疼痛。三阶梯治疗癌性疼痛原则为反复原则、口服给药、按时给药、按阶梯给药、注意具体细节等。而护理人员在给药同时必须加强药物护理干预, 从而保证患者良好镇痛, 将药物剂量、类型、给药方法、时间及药物副作用等告知患者及其家属, 如在给药时, 患者若无法口服, 可经皮给药、经直肠给药等, 同时药物使用需要在72 h内释放, 同时将注意事项告知患者, 同时保证皮肤的清洁与消毒。在给药时, 对于存在害怕药物依赖等错误观念的患者, 医护人员要对患者进行正确的引导, 消除患者疑虑, 对于阿片类药物,医护人员要将药物的副作用告知患者, 同时医护人员在给药时要注意对患者出现的恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、尿潴留等观察, 同时告知患者家属具体的处理办法。临床研究显示, 在遵循该方案原则的条件下, 90%患者疼痛均得到缓解,75%左右患者癌性疼痛得以接触。

2.2 心理干预治疗 癌性疼痛患者生理承受较大疼痛, 长期疼痛刺激及对死亡的恐惧会导致患者出现严重的不良情绪, 烦躁、焦虑、绝望等会导致治疗难以进行, 药物及麻醉治疗等只能暂时性缓解患者疼痛, 而长期昏迷状态下患者生活质量会明显降低, 因此采取有效方式对患者不良情绪进行疏导有着重要的作用。解温品等［2］对41例癌性疼痛患者进行治疗时, 将患者随机分为试验组与对照组, 在常规药物镇痛治疗的基础上给予试验组患者优质心理护理干预, 试验组患者生活质量明显改善, 患者清醒时间明显延长, P<0.05, 由此而知, 通过心理干预, 患者疼痛程度明显减轻, 同时焦虑程度得到明显缓解, 有助于提高患者生活质量。

2.3 放疗及超声波治疗 放疗是延长患者生命时间的有效手段, 而通过化疗, 患者疼痛亦能得到较大程度的缓解。伽马刀及超声聚焦刀意识治疗癌性疼痛的有效手段, 在通过放疗等治疗时, 医护人员要严格掌握治疗适应证, 如内脏癌顽固性痛比较局限, 压迫神经引起的腰背痛、癌浸润等患者可进行化疗止痛, 而神经丛压迫、神经根痛伴脊髓压迫等对放疗不敏感的患者, 治疗效果较差, 同时药物可导致疼痛并发症, 影响患者康复, 因此不易进行放疗治疗。同时在采用放疗及超声波等治疗时, 医护人员要给予患者有效的心理护理、饮食护理,加强照射部位皮肤的护理, 密切观察患者血象变化。

2.4 其他治疗 化学治疗是治疗癌痛的有效手段, 能够从病因消除癌症引起的疼痛, 在采用化学治疗时, 医护人员要严格掌握治疗适应证, 在治疗前给予患者相关宣传教育, 合理选择静脉, 加强饮食护理、密切观察血象变化等亦是规范化治疗的重要原则。细胞抑制能够持久性镇痛, 然而在细胞治疗时, 医护人员要加强对患者的观察, 及时发现免疫排斥反应, 从而避免出现严重不良后果。

3 讨论

随着临床研究的深入, 癌性疼痛规范化治疗将逐渐完善,药物治疗、心理护理、放疗及化疗等多种手段在临床广泛推广使用, 取得了显著的效果, 然而目前国内关于癌性疼痛治疗仍然存在一定的缺陷, 着重药物治疗而忽视其他方法等表现为较为明显, 因此医护人员在度癌性疼痛患者进行治疗时,要加强对患者的综合治疗及护理, 遵循治疗原则进行治疗,同时临床研究者要不断深入探讨, 从而为临床治疗提供更多科学依据。

［1］王连新,董明远,赵文香,等.蛛网膜下腔持续微量注入吗啡治疗晚期癌性疼痛.临床麻醉学杂志, 200l,17(10):568.

［2］解温品,刁宏山,费立国.心理干预在癌性疼痛治疗中的应用.中国医师杂志, 2003,5(1):99.

［3］周天,张培彤,莫爵飞,等.中晚期肿瘤患者对姑息支持和临终关怀的选择倾向研究.中国肿瘤, 2011,20(10):741-745.