心脏病术后疼痛的评估与护理

周付娇

心脏病术后患者承受不同程度的疼痛, 充分止痛是很重要的。现今人们提高了对疼痛的认识, 但控制疼痛还没达到最佳的程度, 如能有效地控制疼痛, 可使患者减少并发症的发生, 增加舒适感。本文对2012年8月～2013年1月在河南南阳医专一附院心外科住院的120名患者进行了正确的评估, 采取了有效的护理措施, 减轻了患者的疼痛程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例, 年龄1岁～50岁, 平均28岁,其中男50例, 女70例。室间隔缺损35例, 房间隔缺损25例,风湿性心脏病30例, 法洛氏四联症20例, 右室双出口5例,主动脉夹层5例, 本组全部治愈出院, 住院天数在12～31 d。

1.2 CRIES疼痛评价法 哭声(C)：无0分；高调1分；伤心无法安慰2分。保持SaO2>95%的氧浓度(R)：无吸氧0分；氧浓度<30% 1分；氧浓度>30% 2分。生命体征变化(I)：呼吸及血压等于或低于正常值0分；呼吸及血压升高不超过基础值20%的1分；呼吸及血压升高超过基础值20%的2分。表情(E)：无0分；痛苦的怪相1分；呻咛2分。睡眠状况(S)：睡眠佳0分；频繁醒来1分；持续醒着2分。注：大于或等于4分提示临床疼痛［1］。

2 结果

患者疼痛得到缓解, 未发生并发症, 顺利康复出院。

3 讨论

3.1 疼痛的特点 疼痛会给患者造成极大痛苦, 尤其是剧烈疼痛。成人对疼痛有准确的描述, 定位, 性质, 程度。小儿不能有效表达, 只能通过声音的表达来一样疼痛的程度。为减轻和消除患者的痛苦, 对于小儿我们因克服交流上的障碍, 来准确评估疼痛。

3.2 护理措施

3.2.1 观察病情变化, 生命体征变化, 观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围, 观察患者的伴随症状, 防止并发症的发生。

3.2.2 指导患者减轻疼痛的方法 ①叩背时护士右手五指曲握成“杯状”, 自下而上, 自外向内利用手腕的力量, 咳痰时护士用双手夹紧患者身体胸部两侧, 减少咳嗽时对胸壁的震荡, 减轻疼痛。②疼痛时取舒适的体位, 患侧卧位及半卧位,缓解疼痛。③饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物, 不宜过饱, 少量多餐。保持大便通畅, 以免诱发疼痛。④有的患者因疼痛不敢大口呼吸, 不主张患者因疼痛减小呼吸的幅度, 影响患者的氧合效果。

3.2.3 止痛 护士应给患者确立最适合的止痛方案。止痛剂是最基本的治疗疼痛的药物。在一些检查中水合氯醛可作为检查前的小儿镇静剂, 而在需要保持神志清醒时, 咪达唑是止痛很好的选择。按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始, 如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解, 在此基础上, 加弱阿片类镇痛剂, 如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈, 则可用强阿片类镇痛剂, 如度冷丁(呱替啶)、美施康定等, 现在又有一种新型贴剂多瑞吉, 镇痛效果可达到72 h［1］。

3.2.4 心理护理 ①尊重患者并接受患者对疼痛的反应,建立良好的护患关系, 护士不能用自己的体验来评判患者的感受。②保持情绪稳定, 焦虑的情绪易引起疼痛加深。可看些小说、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩、看漫画等分散注意力。保持环境清洁、安静舒适, 护士应积极主动地掌握患者的疼痛情况, 以便及时采取有效的镇痛措施, 实施更人性化的护理服务。耐心听取患者倾诉, 给予适当安慰,减轻患者心理负担, 提高痛阈。成人给予心理疏导, 深呼吸等。小儿可使用抚摸、轻拍、搂抱等, 来帮助患者减轻疼痛。③做好家属工作, 争取患者家属的配合。

［1］谈宜斌.外科术后疼痛的研究进展, 医学理论与实践, 2008,21(4): 413-416.