鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床护理

韩艳鹤

分泌性中耳炎是中耳非化脓性疾病, 为耳鼻喉科的一种多见病与常发病, 尤其常发生于春、冬季节, 又被称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎［1］。主要临床特点为听力下降与鼓室积液。而鼓膜穿刺术治疗该病具有消除中耳炎症、恢复通气、清除积液及保护听力等优点［2］。本文中作者对河南省平顶山市第一人民医院诊治的分泌性中耳炎54例患者, 采用鼓膜穿刺术且配合有效的护理措施治疗, 收到了临床疗效显著的效果。现在总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年8月本院诊治的分泌性中耳炎患者54例为观察对象, 其中男性患36例,女性患者18例, 年龄14～48岁, 平均(28.6±5.2)岁, 患者均有不同程度的耳鸣、耳痛、听力减弱, 无糖尿病、高血压及传染病等。查体：鼓膜内陷、光锥变形、缩短及消失, 锥骨短突明显, 锥骨柄向后上移位, 积液多时鼓膜向外隆凸。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 54例均采用鼓膜穿刺术治疗, 对患者外耳道进行常规的消毒与麻醉, 在光锥下缘进针点距离鼓环约为2.5～3.5 mm, 并且进针时应缓慢, 将穿刺针在液体被抽出后拔出, 然后将外耳道口塞紧, 再用电动吸引器与橄榄头的外侧连接, 开动吸引器, 给予15～20 s间断吸引, 完后取出橄榄头, 需要使给予糖皮质激素。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理：大部分患者对于鼓膜穿刺术存在有紧张、恐惧及焦虑情绪, 影响治疗。护理人员必须与患者进行沟通, 耐心讲解该手术对分泌性中耳炎患者治疗的意义, 对恢复中耳功能的作用, 以此消除患者的紧张、恐惧以及焦虑心理, 使患者积极配合医生的治疗, 给予患者足够的信心, 以便早日康复。②准备充分：在进行鼓膜穿刺术前嘱咐患者应进餐, 避免在空腹状态下进行手术。操作前护理人员应把需要的材料、药品以及器械准备齐全, 此外,还要准备好包括止血药、肾上腺素及镇静剂等各种抢救物品。③体位恰当：应给予患者舒适的五官椅, 减少患者的疲劳。对于体质虚弱的患者可进行调整为半卧位。

1.2.2.2 术中护理 手术过程中, 护理人员必须做到一手扶患者的肩部, 一手拉住患者的手臂, 可缓解患者的心理压力, 又能够密切关注患者的表情与意识, 并嘱咐患者若出现头晕、面色苍白、乏力、视物模糊等症状使用手示意护理人员,由护理人员告知医生停止手术, 待患者一切恢复正常后再进行治疗。

1.2.2.3 术后护理 ①健康教育：鼓膜穿刺术后应嘱咐患者禁止用力咳嗽、打喷嚏, 避免鼓膜穿刺点出血与疼痛；禁止耳内滴药, 且不能用手掏耳；应加强锻炼身体, 提升身体抵抗力；嘱咐患者术后需调节情绪, 避免情绪激动；避免长时间手机通话, 从而引发穿刺点疼痛, 导致疗效不佳。②饮食调整：护理人员应正确指导患者饮食注意事项, 忌食坚硬、刺激性以及辛辣食物, 应进食富含营养且易消化的食物, 包括新鲜蔬菜、水果及鸡蛋等, 防止患者发生便秘, 导致穿刺点疼痛出血。

1.3 疗效评价标准 ①治愈：症状、体征完全消失, 鼓膜正常, 纯音听力水平恢复正常；②好转：症状、体征明显减轻或消失, 纯音听力水平提升10～15 dB, 鼓膜内陷改善；③无效：症状、体征无改善, 听力无提高, 鼓膜内陷、活动差。总有效率为治愈率与好转率之和。

2 结果

本文中54例分泌性中耳炎患者, 经鼓膜穿刺术治疗, 同时配合密切的护理后治愈30例, 治愈率为55.56%；好转19例, 好转率为35.19%；无效5例, 无效率为9.26%；总有效率为90.74%。总体效果满意。

3 讨论

虽然分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病, 但是其发病机制与确切因素尚无明确报道, 近年来认为有免疫反应以及咽鼓管功障碍、感染为其最主要的原因, 但有研究报道, 大多数学者认为其主要的病因更倾向于咽鼓管功能障碍［3］。因此, 治疗的关键就是要保持患者恢复咽鼓管通气以及鼓室内外压力平衡。然而对于分泌性中耳炎患者采用常规治疗方法, 很难将鼓室内积液全部排出, 并会致使患者疾病久治不愈, 从而引起诸多并发症, 最终导致患者听力丧失。分泌性中耳炎患者如果积液长时间不能被清除, 可导致鼓室黏连、硬化, 鼓膜萎缩以及听骨坏死等, 最终致使长期耳鸣、听力障碍。而本文选用的鼓膜穿刺术, 具有消除中耳炎症、恢复通气、清除积液、保护听力等优点。本文研究结果表明,经鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎后治愈患者30例(30/54), 好转19例(19/54), 无效5例(5/54), 总有效率为90.74%。该手术为手术与护理密切结合的一种手术方式, 其临床疗效显著、手术创伤小、手术后患者恢复快, 是临床中治疗分泌性中耳炎首选的手术方法。

［1］卢润萍.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的护理.护理研究,2012, 26(2):518-520.

［2］程海英,骆云珍.56例分泌性中耳炎患者的护理保健及预防研究.中国初级卫生保健, 2013,27(1):100-101.

［3］熊玉珍,孙陆军.分泌性中耳炎治疗及护理的临床分析.检验医学与临床, 2013,10(9):1165-1166.