亚急性甲状腺炎患者临床疗效观察与分析

阚瑛

1 资料与方法

1.1 一般资料 亚急性甲状腺炎男性27例。女性30例,年龄10～67例之间岁.平均(31.5±3.2)岁。患者患病最长的时间可达3年左右, 时长最短的只有6 d。本文内容是对患者的临床症状进行分析。

1.2 方法 18例症状较轻者口服消炎痛49～74 mg/d；39例症状表现突出者给予激素治疗, 刚开始的剂量泼尼松片30～60 mg/d, 3 d后改为30 mg/d, 口服以上药物, 甲状腺功能亢进症状明显者口服丙基硫氧嘧啶片50 mg/d, 心率、心悸速度显著加快者给予倍他乐克25 mg/d口服, 2次/d。

1.3 亚甲炎临床表现 典型亚甲炎经常出现在女性之中,其主要特点是发病比较突然而且迅速, 症状体现为甲状腺肿大, 疼痛, 患者发病之前会出现上呼吸道感染, 严重者都出现全身发热头痛等全身症状。不少患者起病周出现心悸、多汗、震颤、神经过敏等轻度甲亢出现长时间且不间断的周甲状腺呈弥漫性肿大, 很少一部分是单侧, 大多数是双侧, 局部疼痛并向颌下耳根及枕部放射可伴多个或发单个结节质,部分患者出现过性甲减, 大部分患者能基本治愈, 个别甲状腺严重破坏者而造成永久性甲减。寂静型亚甲炎无甲状腺疼痛的临床过程与上述一致。

1.4 辅助检查 57例患者红细胞沉降率52～136 mm/h, 28例患者白细胞含量增大, 促甲状腺激素降低29例, TSH升高14例甲状腺功能正常者3例；B超检查12例患者全部都存在甲状腺肿大, 其中7例甲状腺球蛋白抗体(TGAb)轻度升高,5例合并甲状腺结节；45例行甲状腺摄碘率检查, 全部的要比正常的要低, 其中20例呈分离现象；7例摄碘功能降低,13例行甲状腺核素扫描, 2例提示冷结节；3例行甲状腺细针穿刺细胞学检查, 见多核巨细胞或肉芽肿改变。

2 结果

18例发热患者治疗1～3 d后体温表现无异常, 3～8 d后患者颈部疼痛有显著的好转, 甲状腺明的就变小了, 血沉、激素量也一点点的减少, 1～3个月为一个疗程, 期间出现甲状腺功能减退12例, 给予优甲乐或甲状腺片替代, 症状好转后逐渐减量停药。57例均成功的治愈, 没有永久性甲状腺功能减退者。

3 讨论

亚急性甲状腺炎临床表现有很多, 患者表现不典型者占了大多数, 基本上都是由于呼吸道症状才来就诊的, 医生询问病史的时候不是特别的仔细认真, 对相关检查缺少一定的动态观察, 倘若要是不在意甲状腺疾病, 非常容易导致误、漏诊情况的发生, 本组57例首诊误诊率24.8%。毒性弥漫性甲状腺肿病大约是亚急性甲状腺炎发病率的5倍, 慢性甲状腺炎的15～20倍, 一般情况下认为与自身免疫反应、病毒感染以及遗传因素有很大的关系, 冬春季为发病的高发期, 往往多发生在30～50岁中年女性的群体中, 发病前1～3周常有上呼吸道感染病史, 接下来甲状腺肿大并且开始疼痛, 往往向耳后、颌下、颈部扩散, 咀嚼或吞咽时就会明显加重。典型病期可分恢复期、缓解期伴甲状腺功能减退期及急性期伴甲状腺功能亢进, 发病l周内将近一半的患者出现甲状功能亢进的症状, 甲状腺毒症如出汗增多、心悸、体质量下降等约占63.7%, 长达4～6周, 一小部分的患者出现耳鸣、头痛、听力减退, 女性患者大多数都会出现经量稀少, 月经异常, 患病的历程往往是3～4个月, 甲状腺功能减退可连续时长为数周到半年［1］。在临床方面需与桥本氏甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿病、甲状腺囊肿或腺瘤内出血、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺腺癌急性出血、甲状舌骨导管囊肿感染等相鉴别。核医学为亚急性甲状腺炎非常重要诊断方式, 甲状腺扫描以及甲状腺摄碘率测定或全部对本病确诊有很大的帮助, 甲状腺摄碘率显著的下降, 患者血沉显著的加快, 甲状腺激素水平提高, 两者具有特异性诊断价值, 呈现所说的“分离现象”, 很少一部分毒性弥漫性甲状腺肿病患者可合并亚急性甲状腺炎, 对甲状腺摄碘率>11%者应酌情考虑合并毒性弥漫性甲状腺肿病；亚急性甲状腺炎属于自限性疾病, 愈后没有差错, 治疗目的就是为了调整甲状腺功能, 缓解症状,治疗以肾上腺皮质激素及非甾体类药物为主, 轻者仅需服用非甾体类抗炎药, 相对较重者给予其口服泼尼松40～60 mg/d, 8～10 d后一点点的减少用量, 坚持5周, 可调整机体免疫,控制巨噬细胞浸润及肉芽组织形成, 疗效非常的明显, 对亚急性甲状腺炎抗体滴度显著升高者就需要考虑合并桥本氏甲状腺炎的可能。临床医生应仔细的询问病史, 细心认真的查体, 结合辅助检查进行综合分析判断, 多能明确诊断, 不容易确诊者如应用甲状腺肿块缩小, 肾上腺皮质激素后症状缓解, 对确诊有很大的帮助, 要是需要时进行细针穿刺细胞学检查明确诊断。

［1］窦红, 王俊宏, 董淑惠, 等.亚急性甲状腺炎临床分析20例.中国社区医师:医学专业, 2012, 14(14):171-171.