当归拈痛汤的制方原理探析*

2013-01-22欧阳建军徐莎婷

中医研究 2013年6期

欧阳建军，徐莎婷

(1.湖南中医药大学，湖南长沙410208;2.湖南中医药大学2010级硕士研究生，湖南长沙410208)

当归拈痛汤为方剂学中清利湿热的著名方剂，主治风湿热痹及湿热流注浸淫而致的脚气等病症。金元著名医家张元素在其《医学启源·五行制方生克法》中为了示人制方遣药的法则，特制此方为例加以说明，书中所述其药物组成为“羌活半两，防风三钱，升麻一钱，葛根二钱，白术一钱，苍术三钱，当归身三钱，人参二钱，甘草五钱，苦参酒浸二钱，黄芩炒一钱，知母酒洗三钱，茵陈酒炒五钱，猪苓三钱，泽泻三钱”。本方现代多被用于治疗急性痛风性关节炎、急性类风湿关节炎等疾病，有较好疗效，且相对于西药副作用少，因此其研究越来越备受关注。本文在查阅参考众多文献的基础上，对当归拈痛汤的制方原理进行较为深入的阐述，以丰富该方的理论基础，为该方的实验研究及临床运用提供理论依据。

1 张元素对当归拈痛汤的制方认识

张元素在其《医学启源·五行制方生克法》中述当归拈痛汤治“湿热为病，肢体烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼痛，下注于胫，肿痛不可忍”。湿热留滞经脉，气血运行不畅，故遍身肢体烦痛;湿性重着黏滞，湿邪偏盛，故见肩背沉重;湿热内蕴，困脾，阻碍脾之升降，故见胸膈不利;湿热下注则胫肿痛不可忍。张氏遵循《内经》之旨，曰:“湿淫于内，治以苦温。”并结合自身的临床经验提出:“湿淫于内，治以苦热，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。”湿淫于内，即是脾土失常，《素问·脏气法时论》云:“脾苦湿，急食苦以燥之。”湿为土气，燥能胜之，苦从火化，火又能助燥，故治以苦温，咸能胜火，湿性重着，淡能渗之，故佐以咸淡。张氏认为:羌活苦辛，透关利节而胜湿;防风，甘、辛、温，散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根，苦、辛、平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿;苍术，体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归，身辛温以散之，使气血各有所归;人参、甘草，甘温，补脾胃，养正气，使苦药不能伤胃。他还以张仲景的治湿观点阐述其制方用意:“仲景云:‘湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，苦以泄之也’。”张元素首创“治湿不利小便，非其治也”，用猪苓甘、温、平，泽泻咸、平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。全方气味相合，上下分消其湿，使壅滞之气得以宣通矣。

2 现代学者对当归拈痛汤的制方认识

随着当归拈痛汤的临床运用范围的不断扩展，越来越多的学者开始关注其配伍组方原理及规律，探讨其药物应用及作用机制。

2.1 以羌活、茵陈为君论

邓中甲等［1］大多数学者认为当归拈痛汤所治证候为湿热内蕴，复感风邪，风、湿、热3邪合而为患，湿邪偏盛，湿热内蕴，留着于筋脉、关节，致关节肿胀疼痛。加之外受风邪，风性善行，载湿热流注全身，故治以祛风、清热、利湿相结合。方中以用量最重的羌活、茵陈为君药，组方分为3大部分:①祛风散邪药。用羌活配伍防风、升麻、葛根、羌活，辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛;臣以防风、升麻、葛根，解表疏风助其疏风之功。②清利湿热药。茵陈善清利湿热，通关节;臣以猪苓、泽泻利水湿，通利小便;黄芩、苦参、苍术、知母，清热燥湿，6药共助茵陈祛湿清热之力。③健脾扶正药。人参合当归益气养血，人参合甘草益气养阴，白术益气健脾。诸药合用，共奏发散风湿、清热利湿、补气养血之效。

纵观全方药物以苦温、苦寒两大类为主，且药物众多，药性有升有降，并佐以渗利之品。方中羌活、防风、升麻、葛根，气温味薄，浮而升，味薄则通，酸、苦、咸、平是也，可解表疏风;升麻、葛根还可升脾阳助脾运化水湿;黄芩、知母、茵陈、苦参，味厚，味厚则泄，酸、苦、咸、寒也;苦参味苦可苦降泄热;猪苓、泽泻气薄，气薄则发泄，辛、甘、淡、平、寒、凉是也，专攻下焦，淡渗利小便。全方药物寒温并用，气味相合，升降结合，以达协调气机之目的。

2.2 以当归为君论

钟瑜等［2］临床运用当归拈痛汤时，以当归活血通络止痛为君药;人参、甘草补气健脾，白术、苍术健脾利湿，羌活、防风利关节散风湿，共同为臣;升麻、葛根升阳祛风，黄芩、知母苦寒泄热，茵陈、猪苓、泽泻祛湿泄热，共为佐药。诸药合用，共奏通络止痛、调和气血、疏风清热利湿之效。张元素以当归拈痛汤来命名该方，从一定角度上说明当归在方中的不可或缺性。在其《医学启源·药类法象》中对当归的描述为:“当归，能补血和血，其用有3:心经药一也;和血二也;治诸病夜甚三也。”湿邪易困着在体内，阻滞经脉，致气血不流畅，不通则痛。当归辛行温通，活血行气，配伍人参，气血双补，补气助健脾，活血助血行，使气血各有所归，为方中亮点。汪昂《医方集解·利湿之剂》云:“血壅不流则为通，当归辛温以散之。”此进一步阐明了当归在该方中的重要性。

2.3 以当归、羌活、防风为君论

安莉萍等［3］认为当归拈痛汤以当归、羌活、防风祛风胜湿，行血止痛，为君药;茵陈、苦参、黄芩、知母清热除湿，为臣药;苍术、白术、苦参、甘草健脾燥湿，既助君药祛风胜湿之功，又防臣药苦寒伤胃之弊，为佐药。久病易耗伤正气，人体正气亏虚，则可致脾胃虚弱，继而影响脾之正常生理功能。脾主生血，脾脏功能失调则血无所生，用当归补血活血。防风引药入脾，汪昂《医方集解·和解之剂》指出:“防风……香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。”羌活能祛风胜湿止痛，故以3者为君。当归拈痛汤一方中，调理脾脏的药较多，与其病因病机密切相关。在外由于感寒湿，由表及里，易困脾阳，阻滞气机郁而化热;在内由于过食肥甘厚味，滋生湿热，亦可困阻脾阳;再者，脾主运化水湿的功能失调，水湿内生，湿邪内蕴，这些都可导致湿着在体内，而引起肢体疼痛、肩背沉重等病理表现。方中还用了人参、甘草，补养脾气，扶助正气;苍术、白术，燥湿健脾，运化水湿;升麻、葛根，升脾阳助脾化湿。诸药合用，共理脾胃又可防方中大量苦寒药伤胃。

2.4 以羌活、防风为君论

向亚平等［4］用羌活、防风祛风散湿，为君;白术、苍术促脾燥湿，为臣;升麻、葛根引以上行，苦参、黄芩、知母、茵陈泄其中，猪苓、泽泻导其留饮、上下分消，当归、人参、甘草益气活血、匡正，合而为之佐使。全方共奏清热利湿、祛风止痒之效。羌活辛温发散，气味雄烈，善于升散解表，祛外受之风邪，且兼有燥湿，通络止痛之功;防风气薄浮而升，可解表疏风;升麻、葛根可升脾阳助脾运化水湿;茵陈善走里，苦泄下降，性寒清热，且善清利湿热;黄芩、苦参苦寒，黄芩走上焦，善清上焦实热，苦参归下焦，善清下焦湿热并可利小便;猪苓、泽泻甘淡渗利，入肾而利水，性寒又可泄热，导湿热从小便而去。诸药合用，上下内外分消以祛湿热之邪。