艾滋病相关中医学病因、病机、病性、病位的评价和探讨*

李 正，徐立然，郑志攀，孟鹏飞，马秀霞，唐引引，宋夕元，贺小举，惠高萌，黄 冠

(1.河南中医学院，河南郑州450008;2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州450000)

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，即获得性免疫缺陷综合征，是因为人体感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征，以免疫系统损害和机会性感染为主要特征。艾滋病自出现以来，严重威胁着人类的生命健康。近年来，传统中医药在防治艾滋病的进程中发挥着重要的作用及独特的优势。艾滋病的临床表现复杂多变，缠绵难愈。现将目前较为常见的艾滋病中医学病因、病机、病性、病位归纳总结，探讨如下。

1 中医学对艾滋病病因的认识

1.1 外 因

杨凤珍等［1］认为:“疫毒”侵入人体，侵袭少阳，伏于膜原，流溢三焦，出现HIV急性感染期的临床症状。而后“疫毒”长期潜伏于三焦膜原，进入长达10年余的无症状期。在此期间，HIV持续侵蚀损伤三焦元气，导致五脏气血阴阳损伤。随着元气的损伤日益加重，常在外感、饮食、七情、劳倦等因素诱发下，“疫毒”萌动而进入AIDS期。在此期间，各种症状相继出现，湿毒弥漫三焦上下内外，疫毒滞留不去，耗伤命元诸脏精气而导致阴阳离绝。黄世敬［2］认为:艾滋病是由“毒邪”引起的，包括外来之毒，即外来的疫疠之邪以及过盛的六淫邪气;还有内生之毒，即由于脏腑功能紊乱、气血失常而形成的痰湿、瘀血等病理产物。

1.2 内 因

徐志明等［3］根据中医学理论认为:情志失调和房劳过度是导致艾滋病发生和发展的内因。吴伯平等［4］认为:房事过度、不正常性生活(同性恋、狎妓)与人事之所能摇动其精(吸毒)，皆能耗伤肾精，造成肾不藏精的正虚状态。而病毒乘虚而入，伏于血络，内舍于营为根本病因。尤松鑫［5］认为:本病主要是由交合不洁或乖逆、触染淫秽疫毒而致。除有毒精液外，也可通过唾液、汗液、泪液、尿液等体液传播。接受含毒血制品也可致病，母体之毒邪也可通过胞宫传及婴儿。人体感受毒邪之后，其发病与否取决于正气强弱。正气强者可不发病，或仅呈带毒状态;正气虚者则毒邪乘虚而入发为本病。

1.3 内外合因

苏诚炼［6］认为:本病外因是感染温邪淫毒HIV，内因是长期性生活紊乱，正气受损，气血亏虚。内外因互为因果，日久严重损害全身脏腑功能，造成恶性循环。保金生［7］认为:本病有内外两因，外因为感染HIV病毒，共用注射器、经血液传播，或同性恋、多个性伴侣不洁性行为(不用安全套)相互感染后，孕后母血不洁又垂直传播婴儿造成恶性循环，中医学则可归纳为温邪淫毒;内因是正气内伤，气血亏损，正虚邪实，内外分争，损伤机体，既中医学的“邪之所凑，其气必虚”。

1.4 病因讨论

“疫毒”是一种具有强烈传染性的致病邪气。常经口鼻侵入而发病，由外入内，属于外感病因。具有发病急骤、病情危笃、传染性强、易于流行等特点。“毒邪”的含义在中医学中非常广泛，泛指一切对机体产生毒副作用的致病因素，具有起病急骤、病势危重和善变等特征，包括外感毒邪和内生毒邪。外感毒邪(例如疫毒)具有一定的传染性，但内生毒邪常以七情内伤、劳逸失度或者饮食不节为诱因，病理产物蕴结于体内所致，一般无传染性。从病邪的本质属性来讲，艾滋病的临床表现和发病特点虽与传统“疫毒”和“毒邪”颇为相似，但在病因性质以及发病途径等方面又有明显的不同，具有其特殊性，我们将其称为艾滋病“疫毒”。而七情内伤、房劳过度只是加重艾滋病病情的重要因素，并非导致艾滋病发生的直接原因。瘀血、痰饮等是在气虚状态下，由于气血津液运行输布失常而出现的病理产物，反过来可以影响病情变化，而非艾滋病本身所特有。

2 中医学对艾滋病病机的认识

2.1 正气虚弱

王小平等［8］认为:艾滋病疫毒自外而入，潜伏膜原，每因正气虚弱而发病。因为“膜原者，外通肌肉，内近胃府，即三焦之门户”，所以，疫毒由膜原侵及三焦，损伤脏腑气阴，致使气机失调，气化失常，津血失布。

2.2 元气亏虚

郭敬志等［9］认为:“元气亏虚”贯穿于艾滋病感染和发病的全过程，“邪之所凑，其气必虚。”无论任何病邪的入侵，气虚都是重要的前提条件，HIV也不例外。机体即使没有气虚的表现，也有气虚的趋势。当机体感染HIV后，作为温邪耗伤人体元气，通过“壮火食气”使人体处于气虚状态。HIV侵犯人体可以造成宿主细胞的破坏而导致免疫系统的损伤，该损伤可以归属于中医学的元气损伤。同时，艾滋病病程长也可导致“久病伤气”。

2.3 脏腑虚损

徐志明等［3］认为:艾滋病的临床表现主要累及肺、脾、肾3脏，但其发生发展又以肾阴、肾阳的虚损为主要原因。《内经》云:“夫精者，身之本也”“冬不藏精，春必病温。”可见肾精密藏是防止温热病的关键。人体精气虚损时最易感邪。艾滋病病毒大多通过密切接触精液、血液、唾液、汗液、泪液、尿液及乳汁等体液传播，其发病多因恣情纵欲，或不正常交媾，耗伤肾中真阴真阳，造成肾不藏精的正虚状态。于是，病毒疫邪循体液乘虚而入，或交媾之时，“疫邪”乘人体一时之虚而入。中医学把免疫功能概括在元气之中，“五脏之伤，穷必及肾”，故治疗应以补益肾之阴阳虚损为主。

2.4 气虚血瘀

气虚血瘀贯穿于整个艾滋病病程，“久病入络，久病致瘀”。孙利民、危剑安等［10］通过在非洲坦桑尼亚等地区10余年的临床实践发现:在本病的发展过程中，多数患者始终有肢体疼痛麻木、乏力、倦怠、纳差、头痛、胸痛、腹痛、消瘦、皮肤瘙痒，舌质淡有瘀斑或青，脉细涩或弦涩等气虚血瘀症候。且据此认为:虽然疾病发展千变万化，错综复杂，但气虚血瘀是贯穿此病发展过程的主要病理变化。

2.5 邪盛正虚

袁长津［11］认为:疫毒潜伏于内而不断繁殖，则暗损营血，渐耗正气，逐渐酿成邪盛正虚之败势，以至于邪毒壅盛，内犯脏腑，外侵肌肤，酿灼津血而为痰瘀，壅涩经络而成肿核。正气衰微，则内外诸邪更得以重创感染之机会，从而形成一个恶性循环。日久终成邪毒泛滥，五脏虚损，气血津液耗尽，阴阳离决而亡。因此说，该病病机之关键是邪盛而正虚。

2.6 本虚标实

王红全等［12］认为:从艾滋病的发病及致病特点来看，它的基本病机是初起本不甚虚而标实，直至邪恋日久正虚渐成，而导致本虚标实。故病人在感染艾滋病病毒初期，尚可支撑迁延，久则正气日耗邪气渐盛，病情频频发作，此时加之外邪，病情往往恶化而导致阴阳离绝，患者死亡。

2.7 病机讨论

上述观点均从不同角度讨论了艾滋病的基本病机，总的来说为虚实错杂，以虚为主。但笔者认为气虚这一基本病机贯穿艾滋病的始末，艾滋病“疫毒”侵袭人体，潜伏于内，逐渐消耗人体一身之气而致气虚，气虚是人体之气不足而导致气的基本功能减退，临床表现为一系列与气虚相关的症状。气虚则机体易感六淫等外邪而继发他病，表现出类似于六淫致病的临床特点。此外人体血与津液的生成与气有着密切的联系，气虚则出现血虚、血瘀、痰饮、水湿等病理变化，后者也会影响气机的正常功能从而加重患者病情。

3 中医学对艾滋病病性的认识

3.1 湿 热

关于本病疫毒的性质，何颖［13］认为艾滋病病因当属“湿热疫疠”之气入侵寄留于三焦。艾滋病病程长、迁延不愈和反复发作等特点符合湿邪致病的特点。且湿为阴邪，阻遏阳气，脾阳不振，运化无权，则水湿停聚，出现腹泻乏力等症状。HIV感染者还有发热、淋巴结肿大，以及肿瘤等表现。由于热炼液为痰，阻滞经络而形成淋巴结肿大，火热灼伤经脉而导致气血不行，瘀血、痰饮积于体内而形成肿瘤，符合热邪的特点。因此，病邪特点为湿热。

3.2 虚 劳

杨小平等［14］认为:艾滋病急性感染期可有外感症状或无症状;潜伏期呈机体抵抗力逐渐下降的趋势，多无明显的不适;到了发病期，正气渐衰，邪气渐盛，脏腑气血功能减损，多表现出“虚劳”征象，与传统的传染病、流行病不尽相同。

3.3 伏 邪

艾军等［15］提出，艾滋病属于“伏疫”致病。不同于一般温邪之“上受”，艾滋病是通过血液、性接触、母婴等方式传播，并且传染性强，具有发病难以控制、病情严重、病死率高的特点。根据其流行病学、病程和发病等特征，属于中医学“瘟疫”范畴。疫气侵犯人体后往往不立即发病，而要经历急性感染期和潜伏期。故综合2者的特点，艾滋病的致病因素为伏疫。

3.4 病性讨论

虽然艾滋病在发病过程中可兼夹六淫等致病邪气而侵入，表现出类似于湿热等六淫病邪的性质，但其临床表现复杂多变，并无规律性，故不能简单的把它归为风、寒、暑、湿、燥、火(热)六淫之性。艾滋病患者在后期多表现类似于虚劳的症状，但在其发病初期主要以邪盛为主，故虚劳这一病理性质并不能概括整个艾滋病病程。伏邪乃感邪不随即发病，伏藏于体内的病邪，常因“新感”而引动，与艾滋病伏而后发的发病特点相吻合，但不同之处在于伏邪发病与气候因素密切相关，而艾滋病并非如此。艾滋病“疫毒”是一种具有特殊性质的毒邪，本身并没有固定的病理性质，只是一种伤人正气的致病邪气。

4 中医学对艾滋病病位的认识

4.1 邪伏膜原

彭勃［16］认为:艾毒自破损的皮腠入络或直入血络，伏于膜原，沿上、中、下焦渐进性发展，进而弥漫三焦，布散全身，直接损伤并渐进性地消耗人体元气，最终导致多脏腑之气亏损，从而气化失常，继发痰饮、瘀血、毒聚等实邪，虚实交错，互为因果，终致变证丛生，进而累及命元诸脏，阴阳离决而亡。

4.2 邪伏营血

李佃贵［17］认为:浊毒之邪经损伤的皮腠络脉入血后，即内伏于营血，如《金匮要略·脏腑先后病脉证》曰:“一者，经络受邪，入藏府，为内所因也。”与一般温病不同，非口鼻而入，没有卫气营血之传变规律，而是随营血循行，伺机损害脏腑组织。

4.3 邪伏三焦

蒋心悦［18］认为:本病疫邪属湿热之邪，寄留在人体的三焦，既能达表，又能入里，阻遏全身气机的升降出入，影响三焦气化，使脏腑经络失于营养、温煦和激发，生理功能紊乱，阴阳失衡，正气虚弱，痰饮、瘀血等病理产物形成，变症蜂起。

4.4 胃、肠

中医学的肠与脾胃功能密不可分，肠道受病必然累及脾胃。而脾胃居于中焦，为后天之本，因此可能会迅速损及五脏。HIV疫毒一旦被感染即可由腑逐渐或迅速入脏，在此期间可以出现胃肠道症状如腹泻等，也可以不出现胃肠道症状。随着五脏元气逐渐亏损，疫毒邪气内乘，日久未愈或致正气虚极，终致全身衰竭而死。在此过程中，肠道是体内AIDS疫毒邪气为害之要所，且贯穿始终，因此认为肠道是AIDS 的主要病位［19］。

4.5 肝、脾、肾

方路等［20］认为:艾滋病系湿热疫毒之邪为患，疫毒为直接致病因素，毒邪性质以湿为主，湿毒是其发生发展及独特演变规律的病理基础，毒邪直伤元气为其主要病机特点，临床表现为本虚标实、寒热错杂之候。病位涉及心、肝、脾、肺、肾，以肝、脾、肾3脏为主。

4.6 病位探讨

由于艾滋病具有伏而后发的致病特点，类似于传统中医学之“伏气温病”，故上述学者认为膜原、营血、三焦等为艾滋病“疫毒”在发病之前病毒潜伏和流通的部位。但在发病过程中，其病邪由浅入深，病位由外而内，逐渐转移至五脏六腑，故将病邪伏藏之处作为艾滋病的病位难免有些牵强。元气根于肾中，是正气的重要组成部分，通过三焦布散于周身，内而脏腑，外而腠理，循环往返，激发并推动各脏腑组织的功能活动。故艾滋病“疫毒”侵入，首先损伤人体元气，致先天元气受损，而元气自身无力修复，只能靠后天脾脏的运化输布来补充，在后天滋养先天的同时，后天脾脏也受到损伤。艾滋病“疫毒”侵袭人体，损伤元气，而后导致脾脏运化功能失常，气血化生乏源，一方面水谷精微不能吸收输布，渐致他脏受损;另一方面，脾为中土，喜燥恶湿，脾运不健，则湿邪内生，继发痰饮、水湿等病理产物而进一步加重病情。此外，先天元气损伤则肺气亦虚，后天脾脏受损则肺气无以化生;肺为华盖，肺叶娇嫩，肺气虚则不耐六淫等外邪侵袭，从而继发他病。又因气虚这一基本病机贯穿艾滋病的始终，而肺、脾、肾三脏与气的生成和运行输布有着直接联系，故说艾滋病的病位在肺、脾、肾，其中又以脾脏为中心。

5 小结

总的来说，笔者认为艾滋病“疫毒”是一种伤人正气的毒邪，气虚为其基本病机，病位在肺、脾、肾，以脾为中心。艾滋病是20世纪80年代新生的一种致死率极高的恶性传染病，其病情复杂多变，病势缠绵难愈，以上诸位学者虽从不同的角度分别阐述了艾滋病的病因病机、病理性质和发病部位，提出了自己在防治艾滋病的临床工作中总结的宝贵经验，但众说纷纭，看法不一。该状况势必会影响艾滋病相关的中医学理论、临床和实验研究的规范开展，在一定程度上也会使有效方药难以推广、中医临床疗效难以被广泛承认。故艾滋病中医病因、病机、病性、病位应尽快统一和规范，这样才能更好地指导于临床，使艾滋病症候研究的质量得到进一步提高。

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