邱保国研究员胸痹从血瘀论治6 法*

2013-01-22崔莉芳程广书

中医研究 2013年7期

崔莉芳，庆慧，程广书

( 河南省中医药研究院附属医院邱保国中医传承工作室，河南郑州450004)

邱保国研究员是第三批全国名老中医药专家，享受国务院政府津贴，从事临床医疗与研究工作50 余年，理论造诣深厚，临床注重辨病与辨证相结合，擅长采用中西医结合方法治疗高血压病、冠心病、心肌炎、心律失常及肿瘤等各种虚损杂病。冠心病是由饮食膏粱厚味，变生痰湿，痰湿瘀阻;更受六淫寒邪所侵，以致寒凝脉涩，拘急收引;或素体气血津液阴阳不足，以致虚而血行缓慢，留滞成瘀发病。其病机主要是瘀阻脉络，壅塞气血，化生痰湿，阻滞生机，致使脏腑机能失调，关键在于血瘀。病理表现为本虚标实，虚实夹杂;病机皆以血瘀为基础，血瘀贯穿于发病的始终。根据这一认识，邱保国研究员临证总结出血瘀论治6 法治疗胸痹，总结报道如下。

1 解痉通瘀法

冠心病患者在血瘀(动脉粥样硬化)基础上常伴有冠脉痉挛，症见阵发性胸痛，胸闷如窒，疼痛彻背，或向左臂放射，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。本病是由瘀血阻于心脉，心脉气血不畅，使心之脉络失去气血之温养，而发心络痉挛拘急作痛。治宜解痉理气、活血化瘀、宽胸止痛，常用冠心苏合香丸、速效救心丸治疗。邱研究员习用芳香温通祛瘀方，由荜拔、良姜、细辛、檀香、丹参、降香、川芎、赤芍、水蛭、地龙组方，具有温通解痉宽胸的止痛效果。方中在温通理气化瘀的基础上加用了地龙、全蝎，以助通络止痛、解毒散结之效。

2 行气逐瘀法

气行不畅乃瘀血形成的主要原因之一。唐容川曰:“凡治血必调气，使气不为血之病，而为血之用，斯得之矣。”说明血与气的关系至为密切。冠心病的病机就在于气滞血瘀，血脉不和。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀;血能载气，血瘀气亦滞。故临床常见心胸满闷，隐痛阵发，两胁胀痛，烦躁易怒，时欲太息，唇舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩，苔薄或薄腻。气滞可导致血瘀，血瘀亦能加重气滞，因此，在临床上胸痹常见气滞血瘀证。邱研究员常用理气活血之法，使“气血冲和”，瘀乃得去。喜用柴胡、枳壳、川芎、赤芍、降香、乌药、香附、五灵脂，亦常用檀香、冰片、麝香、荜拔等辛香走窜，理气活血之品;方药常用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、柴胡疏肝散、失笑散、枳实薤白桂枝汤、速效救心丸。

3 温运行瘀法

《医碥》曰:“气寒而行迟，迟则血涩滞。”阳虚体质则更容易遭受外邪侵袭，致使经脉瘀阻不畅，而引起胸痹阳虚血瘀证或寒凝血脉证。冬季易发病，临床上常猝然心绞痛，胸闷气短，心痛彻背，喘不得卧。多因气候骤冷，或骤感风寒发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，面色苍白，四肢不温，舌苔薄白，脉沉细或沉紧，治宜辛温通阳，开痹散结。《素问·调经论篇》曰:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”寒凝而血瘀者，寒凝为本，血瘀为标。祛瘀固然重要，若仅祛瘀而寒凝不散，血脉不得畅通，仍会致瘀，故当取固本之法，以温为通，佐以祛瘀，使温通瘀去血行。故对寒冷诱发的心绞痛，邱研究员喜用温运行瘀活血之法治疗，药用桂枝、肉桂、干姜、制附子、高良姜、炮姜、荜拔、细辛，常同用丹参、当归、川芎、鸡血藤、地龙、桃仁、红花，以达温通活血化瘀之效;方药习用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤、参附汤加丹参饮，或活络效灵丹。

4 扶正祛瘀法

《血证论》曰:“运血者即是气”，故正气不足必致血流不畅而停瘀。《医林改错》曰:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”气虚常见胸痛隐隐，胸闷，气短，心悸，面色紫暗，舌淡紫，脉弦细缓而涩，多见于冠心病心绞痛、心肌梗死恢复期。老年冠心病的血瘀多因气虚而致，气虚血瘀或气阴两虚是其特点。冠心病气虚证，气虚不足以运血而致瘀;活血法与补气法联合运用，可以提高活血化瘀的疗效;重用或久用活血化瘀药时，佐以补气药，使气旺血行以达化瘀而不伤正的目的。冠心病患者的心功能大多降低，而心功能的下降与血瘀的发生、发展又有着密切关系。补气药如人参、黄芪、党参等能益心气、增强心功能，可达到补气通瘀活血，提高心气的作用。邱研究员喜用生脉散合人参养荣汤加减，两者皆能补益心气。生脉散长于补心气，敛心阴;人参养荣汤补气养血，安神宁心。

5 化痰消瘀法

《血证论》载:“血积既久，亦能化为痰水。”冠心病常见痰浊痹阻证，症见胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，舌苔浊腻或苔白滑，脉滑。痰湿运行受阻，停蓄为患，湿聚生痰;而痰湿为阴邪，重着黏滞，易阻滞气血成瘀。痰与瘀常相互为患，即血瘀可致痰阻，痰阻亦可致瘀血或加重瘀血，故治疗上必须痰瘀并治。化痰药与活血化瘀药合用，有助于散瘀消痰。本型患者多形体肥胖，常伴有“三高症”、严重动脉粥样硬化。治疗上常用瓜蒌、薤白、半夏等，方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮，或者温胆汤合血府逐瘀汤。瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛;半夏、胆南星、竹茹清化痰热。“痰瘀相关”则合用丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙，以达通阳豁痰、活血化瘀之效。

6 补肾活血法

适用于胸痹肾虚血瘀证。老年冠心病较重或心肌梗死常见心肾阳虚证，症见心悸胸痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，四肢欠温，神倦畏寒，舌质淡胖，边有齿痕，或见舌质暗红或边有瘀斑，舌下脉络紫滞，苔白或腻，脉沉细迟。《黄帝内经》中有“肾心痛”之说，盖肾为先天之本，后天若过食肥甘厚味，常可伤及肾，致使脾失健运，聚生痰浊，气血乏源，心血失荣，精血渐衰，气血失其温运，可致肾虚，不能鼓舞五脏之阳;心气不足，或心阳不振，痹阻不畅，常出现既有肾气不足的表现，又有血瘀的症候。治疗应温补阳气，振奋心阳。方用参附汤合右归饮加减，可大补元气，温肾助阳，补益精气。常用人参大补元气，附子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘草益气复脉，山茱萸、淫羊藿、补骨脂温补肾中阳气。