孙思邈养生思想与代谢综合征患者的健康管理

赵 敏，赵玉伟

( 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州450000)

自1997 年代谢综合征(metabolic syndrome，MS)病名正式确立，在这15 a 的时间里，国内外学者对MS 发病机制及临床干预的研究取得了一定的进展。现代医学的发展趋势是“生物—心理—社会医学”模式，健康管理更是该模式中不可或缺的一个环节。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程［1］，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。医生对于患者的健康管理指导在疗效评价体系里起到了相当大的作用，国际代谢综合征联盟(IDF)将代谢综合征的健康管理列为代谢综合征5 项基本治疗措施之一。然而，相对于中风、高血压等疾病，现今MS 的健康管理并不完善和统一。近期，笔者翻阅孙思邈之《千金要方》等著作发现，药王的养生思想与MS 的健康管理相当契合，在饮食调护、气功养生等方面的思想可以用于MS 的健康管理计划。现介绍如下。

1 孙思邈“治未病”思想与MS 病前健康教育

孙思邀之《千金要方·养性序》曰:“死者不可生也，亡者不可存也!是以至人消未起之患，治未病之疾;医之於无事之前，不追之於既逝之后。”强调“善养性者，则治未病之病”，将“治未病”作为养生的基本原则。MS 的发病虽与先天遗传等因素有一定关系，但后天生活环境的影响起到了更大的作用，其中腹型肥胖作为MS 诊断的必要条件［2］，说明了患者的日常饮食、行为、生活习惯等与MS 的发病密切相关。因此，要注重加强MS 高危人群的病前健康教育，让其了解MS 的基本知识和临床意义，指导患者定期检测体质量、腹围、血糖、血胰岛素、血脂、血压，在体质量超常期、高胰岛素期和血脂异常期选择合适的饮食疗法、运动疗法或药物治疗法，使体质量、血糖、血脂维持在正常范围，决不可因无临床症状或临床症状不明显而忽视预防和治疗。

2 孙思邈饮食观与MS 饮食健康管理

孙思邀寿逾百岁，与他重视饮食有很大关系。孙思邈的饮食观是把饮食宜忌放在十分重要的地位，并在《千金要方》中列有食治专篇，在《千金翼方》中列有养老食疗专节。孙氏所述饮食之基本原则可以概括为“四宜”“二少”，其中“四宜”即少食多餐、食勿精思、进食宜心情舒畅、食讫宜适度运动，“二少”即少吃肉、少饮酒。《千金翼方·退居》曰:“厨膳勿使脯肉丰盈，常令俭约为佳。”中医学认为，多食肥甘厚味易生痰湿，而痰湿集聚是MS 的病机。中医学素有“胖人多痰湿”之说。有研究［3］证明:肥胖及瘦素抵抗可能是导致糖尿病发生发展的重要原因之一。因此，对MS 高危人群和已患病人群进行健康的饮食教育，可以极大干预MS 的发展和转归。随着生活水平的提高，过量脂肪和蛋白质的摄入严重影响着人们的健康水平，MS 正是高血脂、高血糖、高蛋白血症、高尿酸等一系列病理状态集合作用的产物，因此，在饮食教育中应借鉴孙思邈的饮食节制，多食素食，适量饮酒，营养均衡摄入。此外，孙思邈在《千金要方·食治》中言:“若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工……夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之。”体现了他对食疗作用的青睐。在MS 的饮食管理中，医者也可选取具有降低临床指标的食疗代表方进行推广。

3 孙思邈运动观与MS 运动健康管理

孙思邈继承了华佗的养生思想，注重适当运动且动静结合。《千金要方·道林养性》曰:“每日必须调气补泻，按摩导引为佳。”“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。”他主张“动”起来，运动和劳作都属于该范畴，但均不能过度，更不能“强所不堪”，“常欲小老”就是这个意思，运动不能超过自身体力所能承受的范围，应该做适合自己的运动。如今认为:体育锻炼可增加脂肪细胞的活性，通过消耗热量来加速脂肪分解，降低机体低密度脂蛋白和三酰甘油的浓度，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成的危险，从而减少心血管意外发生的机率;同时还可增加胰岛素受体数目，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。值得注意的是，医者应结合年龄、身体状态来推荐适合患者的运动方式和运动强度，如心脑血管疾病患者只适合做舒缓的步行或慢跑，强度以微微汗出为宜，这点和孙思邈“常欲小劳”的思想也是吻合的。此外，孙氏总结的养生十三法也可被MS 患者采用，作为日常的保健方法。

4 孙思邈养性思想与MS 心理健康管理

很多医者在诊治MS 患者的过程中发现:MS 患者承受躯体和心理双重因素协同作用的特征十分明显，存在着焦虑、抑郁、沮丧、自暴自弃等心理抵抗现象。若MS 患者出现消极的心理抵抗，必然会在健康管理的各个环节产生不利影响，对生活方式干预的配合度也会大打折扣，因此，对MS 患者进行有效地心理疏导，以及患者进行自我精神调节是必不可少的。孙思邈认为养性在养生中起到了重要的作用，如加强思想修养、保持乐观情绪、注意调摄心神。《千金要方·养性》亦指出养性要做到“少思、少念、少欲……”等“十二少”以及“莫忧思，莫大怒，莫悲愁”等“十二莫”。医者结合孙思邈在养性方面的见解对患者进行心理疏导，让患者回归气定神闲、乐观积极的精神状态，健康管理才会事半功倍。

5 小 结

将孙氏在饮食、运动、心理等方面的养生思想运用到MS 的健康管理中，还有几点问题需要注意:①无论是饮食、运动还是心理疏导，均不能替代药物对于控制病情的作用。健康管理的开展不仅是为了提高患者配合治疗的依从性，更使人们在认识到影响健康的危险因素后，通过主动改变不健康的生活方式来促进健康。②孙氏养生思想中也有带有封建迷信思想和略微消极的方面，在进行健康管理时应注意剔除。③孙氏的养生思想只能在方向上给予MS 健康管理以指导，而制订更为科学、个体化的健康管理方案需要内分泌、营养学等多学科的共同参与支持，也需要医院、社区、患者的通力配合。

［1］董冬．中国健康管理模式研究［J］．科学之友，2007，1(17):73－74．

［2］Zimmet P，Alberti P，Shaw J．A new IDF worldwide denition of the metabolic syndrome:the rationale and the results［J］．Diabetes Voice，2005，50 (3):31－33．

［3］邹晓燕，李玲，谢晓敏，等．肥胖程度与瘦素的相关性研究［J］．宁夏医学杂志，2009，31(10):897－898．