疮疡溃后分期辨证论治100例

万承显

“消、托、补”三大法是中医外科三大特色内治疗法,它是针对疮疡的初起、成脓、溃后三个不同发展阶段而确立的三大治疗原则。作者在临床实践中针对疮疡溃后的不同发展时期,在外治方面按初、中 、后三期分别采用“提脓祛腐,祛腐生肌,煨脓长肉”三联疗法,并适当结合中医内治辨证治疗,效果明显,疮口愈合良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选100例患者均为河南林州市中医院门诊、住院患者,均符合疮疡溃后疮面溃烂流脓或色黑干燥无脓,疮周红肿的临床特征。其中男65例,女35例,年龄最小8岁,最大80岁,病程7 d～3月,瘰疬溃后18例,有头疽溃后22例,压疮溃后30例,糖尿病坏疽13例,各部位痈溃后10例,外伤及手术后刀口溃破7例。

1.2 治疗方法 100例患者均采用中药分期辨证治疗。

1.2.1 初期 疮疡溃后初期,火毒结聚,热盛肉腐,疮面除脓液外往往存在大量坏死组织,或因组织缺血疮面色黑干燥无脓,或很少化脓,日久溃烂流脓,腐肉不脱,疮周红肿疼痛。中医外治宜“提脓祛腐”,外用药可选“五五丹或黑虎丹”等,内治宜清热解毒、活血行气、排脓消肿。方选五味消毒饮和仙方活命饮加减。

1.2.2 中期 疮疡溃后中期,随着脓腐组织的大量脱落,疮周红肿消退,疼痛减轻,疮内出现腐烂坏死组织和新鲜肉芽间杂的情况,此时外治宜“祛腐生肌”,药用“七三丹、八二丹、拔毒生肌散、回阳生肌散、红油膏”外用,内治宜益气养血托毒生肌,方选托里消毒散加减。

1.2.3 后期 疮疡溃后后期,腐肉已脱,脓腐已尽,疮面色红,四周无红肿,外治宜“煨脓长肉”,药用“生肌散、八宝丹、生肌象皮膏、生肌玉红膏”等外用,内治宜根据患者的体质和疮面情况分别给予补气、养血、滋阴、助阳、活血行气之剂内服。如疮面脓液透明粘稠,肉芽红润有光泽,且微小细粒状者,表明疮面肌肉生长良好,如疮面肉色灰淡,光白板亮,脓液清稀量多,新肉生长缓慢,且伴有神疲、乏力、多汗、纳呆、怕冷、便溏、舌质淡白、脉细等症状者,一般宜内服“八珍汤、人参养荣汤、十全大补汤”等加减内服。

1.3 疗效判定标准 痊愈：疮疡溃后腐肉脱落较快,新肉生长良好,疮口完全愈合。好转：疮疡溃后腐肉已脱,新肉生长较慢,疮口未愈。无效：疮疡溃后腐肉不脱,新肉不生,甚至坏死面扩大。

2 结果

100例患者中,痊愈82例,好转13例,无效5例,总有效率为95%。

3 讨论

根据疮疡溃后疮面腐烂坏死情况和疮面肉芽生长情况,采用中药对疮疡溃后按初、中、后三期,分别给予“提脓祛腐、祛腐生肌、煨脓长肉”的对症治疗,可加速疮面腐肉的脱落和液化,促进新生肉芽的生长,提高疮疡的治愈率,缩短治疗时间,避免患者手术之苦。“提脓祛腐、祛腐生肌、煨脓长肉”是中医外科外治疗法的特色疗法,可谓疮疡溃后的“三联疗法”,适用于各种疮疡溃后、术后刀口感染、外伤伤口感染,特别是腐烂坏死较甚的压疮、烧伤坏死、糖尿病坏疽等。

“提脓祛腐”是处理溃疡早期的一种基本方法[1],它是用具有“提脓祛腐”作用的中药药膏或摻药,促进局部已坏死组织液化为脓,使疮疡内蓄之脓毒早日排出,腐肉迅速脱落,为新肉的生长创造条件,是疮疡溃后病情缓解向愈的转折时期,《医宗金鉴》中有：“腐者坏肉也,诸书云：腐不去,则新肉不生,盖以腐能浸淫好肉也,当速去之,如遇气实之人,则用刀割之去效,遇气虚之人,则为恃药力以化之,盖去腐之药,乃疡科之要药。”充分说明了疮疡溃后初期疮面有大量腐肉时应及时采用“提脓祛腐”药使之速去。“祛腐生肌”[2]就是用具有提脓祛腐、解毒活血、生肌敛疮作用的中药散剂或药膏,摻敷在疮面上,它具有促进疮面脓腐组织脱落和新生肉芽的双重作用,主要适用于疮疡溃后中期腐肉与新鲜肉芽间杂出现的情况。“煨脓长肉”[3]是指在疮面愈合的后期阶段,运用外敷中药药膏(散),经皮肤或疮面对药物的吸收,促进局部的气血通畅,增强其防御能力,使疮口脓液渗出增多,载邪外出,从而达到促进疮面生长目的,主要适用于疮疡溃后的后期阶段,脓腐组织已尽新生肉芽生长阶段。故《外科大成》中云：“腐不尽不可以言生肌,骤用生肌,反增溃烂,务令毒气尽,则肌自生,加以生肌药,此外治也。”

在应用“提脓祛腐、祛腐生肌”的治疗过程中,疮面都会产生大量的脓液,外用中药后产生的脓液并不是疮面感染所造成,是外用中药后提脓祛腐,使坏死组织液化的结果,是机体载毒外出的反应,而“煨脓长肉”时产生的脓液[4]多为疮面气血旺盛的正常代谢产物,不但含有相当数量疮面愈合过程中不可缺少的白细胞、蛋白质、生长因子、纤维蛋白、酶类、氨基酸、生长因子、纤维蛋白、补体、抗体等物质,而且还能稀释毒素,促进白细胞的吞噬作用,滋润濡养疮面,刺激肉芽再生,加速疮面愈合,并可保护肉芽颗粒。此时的脓液多明净而不污浊,多粘稠而不清稀,气味多淡腥而不臭秽,此脓的产生是疮面愈合的佳兆,所以,应对其加以保护,不可使用各种消毒剂及抗生素对其严格消毒,而破坏了疮面的肉芽正常生长环境,导致疮面菌群失调,疮面肉芽生长延迟。

总之,疮疡溃后外用中药时产生的脓液可使腐随脓脱,毒随脓泄,肿随脓消,痛随脓减,肌随脓生,皮随脓长,最终疮随脓愈,所以要正确认识疮疡溃后外用中药产生的脓液,在疮疡溃后,合理应用 “提脓祛腐、祛腐生肌、煨脓长肉”的药物,辨证施治,内外结合,充分体现祖国医学的辨证观和整体观,充分体现中医在疮疡溃后的治疗优势。

[1] 顾伯华.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社,1985:51.

[2] 李日庆.中医外科学.北京：中国中医药出版社,2007:38.

[3] 刘胜,唐汉均,陆德铭.“煨脓长肉”法在中医外科中的应用.中医杂志,2000,41(7):443.

[4] 徐杰男,阙华发.中医外科“提脓祛腐”“煨脓长肉”理论与应用.上海中医药杂志,2011,45(12):24-26.