米索前列醇在疤痕子宫早期妊娠无痛人流中的应用

孙莉

最近几年,随着选择剖宫产人群数量增大,出现疤痕子宫的人数也急剧增加,因此,因为疤痕子宫而终止早期妊娠的人数也增多。其中大部分是选用无痛人流方式。疤痕子宫人流术中可能由于宫颈坚硬、宫颈难扩张等问题,在无痛人流术中常见出血多、子宫穿孔等问题[1],鉴于此,扬州江都区仙女社区卫生服务中心对疤痕子宫患者尝试在术前1 h给予米索前列醇阴道后穹窿塞用,效果显著,现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2013年1月到本院妇产科自愿接受早期无痛人流手术的40例疤痕子宫患者作为临床观察对象。年龄23至35岁,孕龄6至8周,均行剖宫产术12至36月,经详细检查,无手术禁忌症。将全部患者随机均分为观察组和对照组,各20例,2组在年龄、孕周、剖宫产手术时间间隔等一般资料比较差异不具备统计学意义(P＞0.05)。患者对本研究均具有知情权,签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者在术前8 h禁饮、禁食。在此基础上,观察组在前1 h在阴道后穹窿塞用1颗200 μg米索前列醇,术中取膀胱截石位,进行消毒铺巾,建立静脉通道,给予异丙酚100～200 mg静脉推注。观测患者的睫毛反应消失后开始手术。对照组术前不给予米索前列醇阴道塞用,其他方法均与观察组相同。主要观察患者术中出血量、宫颈的松弛程度、手术时间以及不良反应情况。

1.3 统计学方法 本组研究数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。计数资料用χ2检验,组间比较用t检验,以(P＜0.05)为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈的软化和扩张情况 观察组术中宫颈软化及扩张较好,15例可以迅速插入7号半以上的扩宫棒(75%),对照组可插入7号半以上的扩宫棒的则只有6例(30%),观察组患者的宫颈软化、扩张程度显著优于对照组(χ2=75.13,P＜0.05)

2.2 术中出血量与手术时间的情况对照 观察组患者的术中平均出血量与手术平均时间分别为(10.42±5.97) ml、(6.41±0.91) min,对照组为 (19.78±6.90) ml,(9.41±0.78) min,观察组在术中平均出血量与手术平均时间方面均优于对照组,比较差异均具有统计学意义(χ2=81.23,P＜0.05)。

2.3 不良反应情况对照 观察组患者都没有出现术中大出血、子宫穿孔等问题,只有1例患者术后出现轻微的恶心,休息可缓解,不良反映率为5%；对照组2例术中子宫大出血,3例术后恶心呕吐,总不良反映率为25%,二者比较差异有统计学意义 (χ2=74.13,P＜0.05)。

3 讨论

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物[2],通常为片剂状态,对妊娠子宫具有较强的收缩作用,常用于终止早期妊娠。在术前1 h将米索前列醇塞于阴道后穹窿,能够令药效迅速扩散,一般0.5h药物的活性代谢产物的配药浓度可达到峰值,即可快速将子宫血管床压瘪而降低出血量,收缩子宫的效果显著优于缩宫素,帮助加强子宫张力及缩宫效果[3]。除此之外,使用米索前列醇塞于阴道后穹窿之后,能够较好地刺激子宫颈的纤维细胞,令胶原酶分解宫颈胶原的速度加快,同时也使弹性蛋白酶的变异加速,由此进一步促进宫颈的软化和扩张[4]。而对于疤痕子宫的妊娠患者实施无痛人流术,因为患者的宫颈坚硬、宫颈难扩张,需要术前尽快扩张、软化宫颈,才能更好地实施流产术操作,避免术中大出血、子宫穿孔等问题[5,6]。

本组研究中,观察组患者在术前1 h,在阴道后穹窿塞用1颗200 μg米索前列醇,进而静脉注射异丙酚100～200 mg,然后实施手术,而对照组则是利用异丙酚实施常规的无痛手术,结果显示,观察组术中宫颈软化及扩张较好,15例可以迅速插入7号半以上的扩宫棒(75%),对照组可插入7号半以上的扩宫棒的则只有6例(30%),观察组患者的宫颈软化、扩张程度显著优于对照组(P＜0.05)；在术中平均出血量与手术平均时间方面,观察组均优于对照组,差异比较均具有统计学意义(P＜0.05)。在不良反应方面,观察组患者均无术中大出血、子宫穿孔等问题出现,只有1例患者术后出现轻微的恶心,通过休息可缓解,不良反映率为5%；对照组2例术中子宫大出血,3里术后恶心呕吐,总不良反映率为25%,二者比较差异具有统计学意义(P＜0.05),这表明,术前采用米索前列醇手术的不良反应率较低,较利于患者安全。

总的而言,术前1 h给予疤痕子宫患者使用米索前列醇阴道后穹窿塞用,宫颈扩张、软化迅速,手术不良反映率低,子宫恢复好,且米索前列醇成本低,经济实惠,值得在基层医院的临床推广应用。

[1] 黄雪芬.米索前列醇联合瑞芬太尼用于无痛人工流产180例临床分析.中国妇幼保健,2010,25(16):23141.

[2] 陈小影.米索前列醇预防产后出血98例临床分析.中国妇幼保健,2007,22(1):471.

[3] 贾晓秋,姜静.米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察.实用妇产科杂志,2007,23(7):4421.

[4] 陈勤.米索前列醇在疤痕子宫无痛人流中的应用.丰海峡药学,2011,23(8):168-169.

[5] 于国玲,栾瑞玲.米索前列醉在无痛人流中的应用.中外妇儿健康,2011,19(2):80.

[6] 刘芳.米索前列醇在32例疤痕子宫无痛流产中的应用.中国医疗前沿,2013,8(2):58-83.