纳洛酮治疗急性海洛因中毒24例临床分析

刘琦

吸毒在我国逐年增多,海洛因为目前流行的主要毒品之一。近几年海洛因中毒也是本院急诊中常见的急症之一。贵州省贵定县人民医院急诊科从2009～2012年收治海洛因急诊中毒患者24例,主要使用纳洛酮进行抢救,现分析总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例患者,男性22例,女性1例,年龄16～35岁,均有吸食、静脉注射海洛因史,中毒方式均为静脉注射海洛因,具体剂量不详,急诊入院时轻度中毒6例,临床表现为头晕、头痛,恶心、呕吐,兴奋或抑制,瞳孔缩小、血压降低、心率减慢；重毒中毒17例,临床表现为昏迷、呼吸浅慢、面色苍白、发绀、针尖样瞳孔；1例呼吸心跳停止。所有患者入院前均有明确静脉注射毒品史,四肢浅静脉皮肤可见多处针穿刺疤痕。

1.2 治疗方法

1.2.1 立即常规给氧,保持呼吸道通畅,建立静脉通道对症支持治疗。

1.2.2 立即静脉注射纳洛酮0.4～0.8 mg,再给予纳洛酮0.8～1.2 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml中持续静脉滴注,注意观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化,视病情变化可追加纳洛酮静脉注射直至意识恢复,呼吸改善。

1.2.3 视病情予呼吸兴奋剂及预防控制感染和适当支持治疗。

2 结果

2.1 轻度中毒患者在治疗20 min～1 h内症状缓解。

2.2 重度中毒患者在纳洛酮使用1 h后神志逐渐恢复；1例患者因注射海洛因超量,送诊不及时,入院时呼吸心跳已经停止经抢救无效死亡。所有患者入院24 h内纳洛酮使用剂量为0.8 mg,最大为2.8 mg,1～3 d内全部出院。

3 讨论

纳洛酮为阿片受体拮抗药,本身无内在活性,但能竞争性拮抗各类阿片受体,能逆转或减轻阿片类药物所造成的昏迷和呼吸抑制[1],纳洛酮生效迅速,静注2 min显效,能迅速通过血脑屏障1～3 min即产生最大效应,持续30～60 min血浆t1/2为40～55 min[2],与海洛因竞争阿片受体,迅速逆转阿片样物质的作用,从而逆转海洛因引起的呼吸抑制,使交感神经及肾上腺髓质分泌儿茶酚胺及前列腺素增加,快速逆转中毒所致的昏迷和严重的呼吸抑制促进患者清醒。

急性海洛因中毒患者往往注射剂量不详,基层医院实难根据注射剂量确定纳洛酮的使用剂量,临床处理时只能暂时根据昏迷深浅程度、缺氧程度和呼吸抑制情况等综合判断病情估计纳洛酮使用剂量进行积极抢救,一般宜首先静脉注射纳洛酮0.4～0.8 mg,再给予纳洛酮0.8～1.2 mg持续静脉滴注,根据病情可追加静脉注射,本组24例患者纳洛酮使用剂量为最小0.8 mg,最大为2.8 mg,用药期间无任何不良反应报告,抢救成功率95.83%,疗效确切。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南.急诊医学分册.北京：人民卫生出版社,2009:375.

[2] 杨宝峰.苏定冯.药理学.第六版.北京：人民卫生出版社,2003:183.