护理干预在儿童眼底血管荧光造影检查的应用

2013-01-22翟慧红

中国现代药物应用 2013年16期

翟慧红

临床上常见一些好发于儿童时期的遗传性眼底病及眼外伤。为及时发现外伤造成的眼底损伤的范围及程度、全面了解眼底病的发病机制,在屈光间质透明时,行眼底血管荧光造影(FFA)检查对于指导临床早期治疗、判断预后,提供了有效的检查手段。针对儿童行眼底血管荧光造影护理的特殊性,现将2008年1月至2012年12月儿童眼底血管荧光造影检查护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料全部病例均为本院5年间行眼底血管荧光造影检查的儿童患者,共117例,89眼眼底血管荧光造影检查阳性表现。其中,眼底病23例(38眼),眼外伤66例(73眼)。患儿年龄4～17岁,平均10.3岁。男57例,女42例。视力光感-0.4。屈光介质清楚,眼压均小于21 mmHg。

1.2 结果经造影检查后,眼外伤患者有的1眼可合并2种或2种以上病变：视网膜下出血21眼,视网膜前出血28眼,脉络膜破裂伤11眼,黄斑裂孔13眼；视网膜脱离3眼。后期视盘高荧光5眼,后期黄斑区高荧光6眼。

眼底病：stargardt病12例,卵黄样黄斑变性7例,中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩1例,视锥细胞营养不良1例,Coats病2例。

1.3 不良反应出现不良反应：117例中有1例过敏性休克患者,造影过程中经肘前静脉缓慢推注l%荧光素钠5 ml,无不良反应后,即快速推注20%荧光素钠3 ml,约1 min后,患者突然出现刺激性干咳、恶心,呼吸表浅、脉搏微弱、血压不能测量；1例造影结束后感恶心,数分钟后全身出现大片荨麻疹,呈过敏反应；胸闷不适1例。另有13例出现恶心、呕吐、荨麻疹、皮肤瘙痒等较轻的不良反应。

2 护理

2.1 造影前护理 ①造影前详细询问有无过敏史,应予患儿进行常规体格检查,患有严重心血管疾病,肝、肾功能不全者应慎做,以防发生意外[1]。由于FFA检查过程中不良反应发生有许多不确定性,检查前患者及家属的知情同意亦是必不可少的程序[2]。②造影前患儿要充分散瞳,用美多丽滴眼散瞳,使瞳孔直径达7～8 mm,以防漏检眼底病变区域。③皮肤过敏试验,于前臂内侧皮肤上,置1滴10%荧光素钠,用无菌针头于该处划痕,5 min后观察皮肤反应。阴性者可行造影。④造影室内备盐酸肾上腺素、地塞米松、非那根、苯海拉明、多巴胺等抢救药品和急救设备,以便万一出现严重不良反应时,不致贻误病情。并在造影同时建立静脉通道,以保证医疗安全。对于过敏体质的患者可在造影前10 min加服维生素B6以防止患者心悸、恶心、呕吐等过敏反应。⑤检查开始前30 min,由配合眼底荧光素血管造影的护士对接受检查的所有患儿进行检查前集中训练,内容包括以下8项,注视训练、眼球转动训练、眼睑开闭训练、深呼吸训练、暗适应训练、坐姿训练、头位训练,放松训练。⑥儿童患者行眼底血管荧光造影检查,心理护理尤为重要。因此,造影前要主动与患儿闲谈,游戏,充分取得患儿的好感和信任。对造影前患儿表现出的精神紧张、恐惧和不安的情绪,护士应给予疏导、安慰,并向患儿及家属介绍造影的目的、过程和注意事项,请求患儿和家长的配合。并要告知患者荧光素钠是无毒染料,是一种非常安全的药品,只要制剂纯净,一般患者均可耐受[3]。使患儿及家长消除顾虑和紧张情绪,从而积极配合医生做好FFA。

2.2 造影时护理 ①请家长随同,这样既可以避免患儿的恐惧心理,又可以请求家长的协助。②造影时应用童谣或舒缓的音乐环境,声音由小逐渐增强,控制音量恰到好处。患者倾听温馨、舒缓的音乐,可以引起人脑与之同步,改善植物神经兴奋性,此时心率、呼吸减轻压力反应,达到宣泄情感、放松的效果。又能转移患儿的注意力,缓解其紧张和不适。使造影顺利完成。③造影时嘱患儿眼睛睁大,少眨眼,非检查眼注视红色指示灯,以固定眼球,勿哭闹,以防唾沫飞溅污染镜头。④让患儿舒适地坐在照相机前,于肘前静脉内缓慢注入稀释荧光素钠(10%0.1 ml荧光素钠加5 ml生理盐水)5 ml缓慢静推(1 min)。然后,固定好头部,使患儿头部固定在支架上,自然舒适地保持一定姿势1 min左右,如患儿无不良反应,待医生将镜头对准瞳孔后,再将20%荧光素钠3 ml,用5 ml注射器接7号针头5 s内注入。推注完毕接静脉通道,并触摸患者脉搏,观察脉搏速率、节律、强弱等情况,以免发生过敏及其他意外。同时启动记时器,连续拍摄。造影过程中护士注射技术要过硬,做到稳、准、快,并与摄影医师密切配合。造影剂应在5 s内快速注入,否则会使达到眼底血管内的荧光素钠浓度不足,影响早期病变显影与循环时间观察,降低FFA的诊断价值。但快速注入高浓度的造影剂,患者常有短暂恶心、心悸、呕吐等不良反应,应对患者做适当说明,如发生严重并发症,应立即停止造影,及时抢救。⑤拍摄过程中,指导患者按要求转动眼球,使病变部位充分暴露,对畏光或不配合者,可帮助其固定上、下眼睑。造影完毕后,观察30 min,无不良反应方能拔出针头,患者离开。⑥造影后嘱患者尽可能不要直视强光,并告知出现皮肤、结膜黄染,小便呈黄绿色,甚至视物有黄色或粉红色等现象,不要紧张,为荧光素的染料特性所致,造影后多饮水,以利荧光素钠的排泄,24 h就可恢复。若遇迟发型过敏反应,及时去就近医院治疗。

2.3 不良反应的处理 ①恶心多为一过性的,一般在推药后10～30 s发生,嘱患者深呼吸、放松后症状自行缓解；对予有药物过敏史的患儿可在造影前按年龄、体重加服不同剂量的维生素B6、息斯敏。②1例严重荨麻疹患者(12岁),给予5%葡萄糖250 ml加5mg地塞米松静滴,2 h后荨麻疹消退,症状缓解。③1例过敏性休克患者,出现过敏反应后,立即让患者平卧,进行心肺复苏,给予从静脉通路缓慢推注盐酸肾上腺素lmg、地塞米松10 mg、非那根50 mg药物急救。经数分钟抢救,血压恢复至65/45 mmHg,脉搏仍微弱,意识明显清楚。与此同时,相关科室迅速赶到,协助抢救,给予气管插管,接通呼吸机。经急诊抢救约30 min后,患者心跳、血压稳定。为了密切观察病情,立即转送到我院急诊观察室。患者经过升压药维持血压及细胞活化剂、抗生素、速尿等各种措施抢救,在36 h后心脏、血压、呼吸等一切体征完全恢复正常。