阵发性室上性心动过速经导管射频消融术后的护理

赵金

阵发性室上性心动过速是一种临床上常见的心脏疾病,是一种由于折返运动的快速型的心律失常[1],它的特点是阵发性的突然发作和突然停止,发作的时候心率一般160～220次/ min,每次发作持续时间可不及1 s或持续数秒、数分、数小时、甚至数天,自动或经治疗后终止,部分可反复发作,发作间歇期如常人,发作间隙长短不一[2]。经过射频消融术能够很好的治疗阵发性室上性心动过速,本文重点研究探讨对阵发性室上性心动过速患者进行射频消融术治疗,观察术后并发症的护理效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年10月到2010年10月来本院进行治疗的阵发性室上性心动过速患者1200例,年龄为50～80岁,平均年龄(55±2.2)岁,其中男640例,年龄为51～75岁,平均年龄为(54±1.2)岁,女560例,年龄为50～80岁,平均年龄(56±2.1)岁。对所有患者进行射频消融术进行治疗,观察术后并发症并对患者进行及时的护理。

1.2 消融术方法 手术前对所有患者进行常规的心内电生理检查,确定患者的心律失常类型。左侧旁路经股动脉逆行送大头电极入左心室,沿着二尖瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗；右侧旁路在右心房内沿着三尖瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗；双径路患者采取下位法消融慢路径。消融成功后观察30 min,重复电生理检查确定折返通路被打断且心动过速不能再被诱发后结束手术。

2 结果

经过手术,患者有13例出现并发症,占1.08%,其中心脏压塞1例,占0.083%,三度房室传导阻滞3例,0.25%,气胸2例,占0.167%,胸部穿刺出血7例,占0.58%。经过积极采取护理措施,并发症得到治疗,未产生不良的后果。

3 并发症的观察及护理

3.1 对心脏压塞患者的观察和护理 经导管射频消融治疗后发生心包填塞并发症患者1例,患者出现头昏、心慌、冷汗、恶心、呕吐和血压下降等症状。立即给予多巴胺20 mg静推后并持续静脉泵入来维持血压,紧急检查心脏心包积液,给予止血敏、止血芳酸、维生素K治疗,并且进行心包穿刺,置入套管持续引流,严密观察患者的面色、血压、脉搏、心率以及尿量变化,从而了解心脏压塞症状有无改善。经上述治疗护理后,患者均痊愈出院。

3.2 对气胸患者的观察和护理 气胸是锁骨下静脉穿刺的并发症,有2例气胸并发症患者,都是少量的气胸,患者感胸痛,咳嗽、深呼吸时加重,气急、出汗,立即X线胸片检查,显示气胸,立即抽气,如抽气后仍不能缓解,给予胸腔闭式引流,直至气胸消失后拔除引流管。

3.3 对穿刺部位伤口出血患者的观察和护理 出血是患者术后常见并发症,有7例患者出现,术后严密观察伤口处沙袋是否移位,同时加用宽胶布固定以免滑动,注意观察伤口敷料有无渗血情况,嘱患者注意局部有无发热感,做喷嚏和咳嗽等腹部用力动作时,应用手按住伤口,以减轻腹压。如出现渗血,应立即重新加压包扎。

3.4 对三度房室传导阻滞患者的观察及护理 有3例患者出现三度房室传导阻滞,手术后回监护室立即给予心电监护,严密观察患者的心电图变化,同时给予异丙肾上腺素维持静点和临时起搏器治疗,心电波示窦性心律时拔出临时起搏器。对积极治疗4周后仍为三度房室传导阻滞的患者,可植入永久起搏器。

4 讨论

阵发性室上性心动过速是一种临床上常见的心脏疾病,是一种由于折返运动的快速型的心律失常[2],它的特点是阵发性的突然发作和突然停止,发作的时候心率一般160～220次/ min,每次发作持续时间可不及1 s或持续数秒、数分、数小时、甚至数天,自动或经治疗后终止,部分可反复发作,发作间歇期如常人,发作间隙长短不一。射频消融术对其进行治疗有很好的疗效,可以使患者的生活质量得到提高。但是会产生一定的并发症,通过术后的护理可以使并发症得到治愈。

本文重点研究探讨阵发性室上性心动过速经导管射频消融术后的护理及临床疗效,通过研究可知,术后的密切观察和精心的护理,能有效减少并发症的发生,从而提高手术的成功率。在临床上值得推广。

[1] 刘俊,方丕华,刘悦,等.心房颤动消融术后三个月内房性心律失常发生与远期成功率的关系.中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(2):115-118.

[2] 齐书英,何振山,崔俊玉,等.702例房室结折返性心动过速的射频消融治疗.白求恩军医学院学报,2009,7(1):266-267.