临床药师参与临床药学实践的意义

黄薇

临床药师源于美国，其存在的主要意义是辅助医生在临床的用药安全，提供最适宜的用药量，并避免各种药物之间的不良相互作用，使患者能够在服用最小药量的基础上达到最大的用药效果，减少患者服药痛苦［1］。临床药学实践是每一位临床药师所必须参加的临床实践活动，其目的在于进行药物的监测、药物不良反应的监测药物、利用情况及用药后的评价好坏。本文就笔者在进修时所参与的1例心血管科患者临床用药情况，阐述临床药师参与心血管病患者用药的临床实践效果。

1 知识准备阶段

首先，作为一名合格的临床药师，在参与心血管病患者用药指导前，其应详细掌握各种人体解剖学知识，并对心血管疾病的各种发生机制、病因、临床主要表现及其发生发展结果都能够掌握，能熟知各种心血管检查结果，包括心电图、心脏超声、胸部X线片等。此外，一名合格的临床药师，应详细掌握各种临床治疗心血管疾病的药物，熟练掌握《临床药学各论》及《临床药学》、《临床药理学》的各种相关知识［2］，对于一些心血管药物的临床治疗学特点，其药代动力学特点及药效学反应，用药时的注意事项等等。理清工作思路，为进行药学实践做好扎实准备。

2 临床药实践过程

2.1 根据心血管病的生理及病理特征进行选药 不同的心血管疾病选用的临床药物也有所不同，例如，在治疗房颤时，首先要选择控制心率减慢房室传导的药物，包括洋地黄、胺碘酮、CCB等;对于室性心动过速患者则应全方位观察，室速常发生于各种器质性心脏病患者，治疗首先应终止室速发生，常用药物可选择利多卡因或普鲁卡因胺，及时的缩短心室有效不应期，降低心室率;对于房室传导阻滞的患者应首先明确其阻滞类型，其病情严重程度，并根据其病情具体情况给药，如第一度房室传导阻滞则无需过多治疗，常见选用药物如阿托品、异丙肾上腺素等。

2.2 结合病情选取药物 心血管疾病往往合并其他许多疾病，因此，在选用治疗药物时应考虑患者是否伴发其他疾病，并结合及发病高危因素，在药效动力学的基础上需用治疗药物。

2.3 病例分析

2.3.1 病史，患者女，61岁。心绞痛病史8年，伴有高血压15年，高压为180/110 mm Hg，临床表现为间接性左胸前区疼痛，可放射至左侧背部，持续时间为20～30 min，常于过度劳累后发作，及时休息及舌下含服硝酸甘油后缓解。入院后临床诊断:①冠心病伴发稳定性心绞痛;②高血压病。入院后及时给予降压、扩冠、改善心肌缺血等治疗措施，临床治疗后其胸痛症状有所减轻，血压平缓。

2.3.2 治疗用药，阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、氢氯噻嗪、缬沙坦。

2.4 用药分析

2.4.1 心绞痛的治疗 ①心绞痛首先应选择预防猝死和心血管事件发生的药物:阿司匹林、阿托伐他汀，其主要作用在于抑制血小板凝集，防止血栓形成，进而保持血管内血流通畅，避免发生心血管事件。②针对症状采用药物对症治疗:选择美托洛尔是交感神经抑制药物，他可以通过抑制交感神经进而达到减弱心肌耗氧量;单硝酸异山梨酯可以有效地扩张冠状动脉，减轻心前负荷，结合美托洛尔可以使心脏血氧平衡稳定下来，促进康复。

2.4.2 高血压症的治疗 本次病例采用氢氯噻嗪结合缬沙坦共同作用进行治疗，氢氯噻嗪可以在降低有效血容量的同时可以增强RAS系统活性，促进缬沙坦药物的降压作用。此外，缬沙坦对于高血压合并糖尿病的患者的肾脏可以起到保护作用。

2.4.3 心绞痛高危因素控制 加重心绞痛的高危因素有高血压、高血脂、高血糖。因此，治疗心绞痛的同时应及时注意这些高危因素的控制。

3 临床药学实践的意义

“安全、有效、经济、适当”用药是每一位患者的期望，也是每一位临床药师奋斗的目标。临床药学实践是一位优秀临床药师所应做的必要事件，药师应主动的与临床医生联系，加强医药双方合作和学术交流，在实际工作中临床药师的主要临床实践即为患者服务，为患者提供适合治疗其病情的最佳药物，同时，临床药师随科室主任进行医学查房等活动，明确自己的药学查房，针对不同病历的治疗情况与所用药物的不同进行汇总，对于不熟悉的药剂可以及时的查阅临床使用效果，了解心血管内科医生的用药习惯，并根据其用药习惯进行多种药物联合应用，避免多种药物联合使用造成一些不良反应［3］。此外，定期的临床药学实践可以帮助临床药师更好地了解一些新进的临床药物的药效作用，优秀的临床药师在掌握新进药物的药学特点后，更需要结合医学基础理论及一些其他的相关医学相关科学知识包括医药法律法规、医学伦理学等。

综上所述，一名合格的临床药师，应积极开展临床药学实践，我国目前临床药师制度尚未完善，如何建立健全临床药师制度，积极开展临床药学实践，仍然是临床药师奋斗的目标。

［1］李忠东，刘敏，张瑞麟.临床药师在心血管内科的临床药学实践.药学服务与研究，2011，11(6):428-430.

［2］张策，张晗.临床药师参与中药注射剂合理应用的实践.实用药物与临床，2012，15(7):427-429.

［3］李璐，马林，廖勇.药师参与肾内科临床药学实践的体会.医药导报，2011，30(2):260-261.