VSD操作与护理的常见问题分析及考核评分标准的设定

刘杰峰

VSD(负压封闭引流)自1992年德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创，1994年我国裘华德等引用以来，经过近18年的研究与发展，VSD已成为处理骨科缺损创面的标准化治疗模式。由于VSD能够替代皮肤覆盖创面，彻底清创、不留死腔，促进创面微循环，促进血管、肉芽的增生，减少患者频繁换药的痛苦，缩短首次植皮或皮瓣转移前手术时间，缩短总住院时间，减少住院费用［1，2］，因此，越来越多的患者选择使用VSD技术代替传统疗法。目前，大量文献报道VSD应用的效果、VSD常见的护理方法、VSD护理中常见的问题和对策，但是针对如何设定规范的操作标准去预防这些问题的发生国内未有报道，现将多年来临床观察结果报告如下

1 临床资料

摒弃本科室前几年使用VSD的不成熟期，自2007年6月至2010年12月267例使用VSD的患者中，护士交接班及护士长日查房时发现压力设置不在有效范围之内32起，漏气28起，管路连错19起，折管24起，脱管9起，堵管2起，管路连接错误7起，VSD敷料塌陷无管型而未及时发现5起，脱管后患者自行连接错误3起，患者自行调节负压5起，感染2起。

2 结果

2.1 本科室定性分析了VSD操作与护理过程中出现的错误(直接经验)，结合近几年文献及学术交流会习得的间接经验，经过不断的修改与反复的验证，我们已详细地归纳和总结了术后VSD患者需要观察的内容、操作的步骤(前后顺序分析)、交代的注意事项。2011年，科室定量规定了VSD操作的详细步骤，并将观察要点和交代内容融在其中，2011年1月至2012年7月87例患者中，除1例患者冲洗时发现液体外渗、无管型存在，及时通知大夫当日给予清创手术再次VSD，1例患者家属自行连接错误致无负压而未被及时发现，1例漏气，1例内筒瘪陷致计量不准确外未发现其他异常情况。可见，规范的操作步骤能有效防止差错或事故的发生。

3 讨论与分析

3.1 更换VSD瓶与连接管发生错误、观察不到位、交代不清的分析 目前国内尚未有学者报道更换VSD瓶与连接管的规范步骤以供大家学习参考，又因其是专科技术，短期内很难熟练掌握，所以导致护士在操作时常常顾此失彼，只在乎VSD最终是否是正确的连接状态而忽略其过程而导致很多错误的发生，而交代不清会给患者带来很多安全隐患。

3.2 观察的误区分析 不能一叶障目不见泰山，先全身后局部。术后回来应抬高患肢30°，密切监测生命体征，观察患者有无脱水情况，定时翻身、拍背，观察患肢末梢血液循环，然后再观察VSD专科情况。

3.3 VSD操作过程中需注意的问题

3.3.1 询问医生负压力范围 创伤的患者多为-0.04～0.06 MPa，手足的患者因体表面积小，压力多为-0.02～0.04 MPa。压力过大会导致创口出血，同时VSD材料与创面贴附过紧，达不到吸附和导流作用而影响肉芽组织的正常生长;压力过小，不能充分引流［3］。

3.3.2 连接管与负压表、负压瓶之间都需连接紧密，防引流管被压迫、牵扯或折叠而阻断负压源［4］，同时也防止堵塞。

3.3.3 内筒的容量与外筒必须一致，否则容易漏气且无法统计量。

3.3.4 VSD筒必须变为充盈状态才能连接近端连接管至VSD瓶，否则瘪陷致计量不准。

3.3.5 贴标识贴可以很明确的了解该患者为VSD术后几天，是否到时间该2期手术;压力标识贴方便护士巡视病房时方便交接。

由此可见熟练掌握VSD的操作与护理标准，可有效避免了很多错误的发生，本文也存在不足之处，样本不够大，不能同病种同程度的分类去同期验证比较。

［1］Chen SZ，Li J，Li XY，et al.Effets of vacuum-assisted closure on wound microcir-culation:an experimental study.Asian J Surg，2005，28(3):211-217.

［2］胡会英，孙咏梅，等.VSD技术治疗足踝部碾压伤的疗效观察与护理.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13):2146-2147.

［3］董振玲，李红红，徐林，等.持续负压封闭引流应用在创伤骨科的护理与体会.泰山医学院学报，2010，31(7):528-530.

［4］张敏，王芳，李涛，等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合真空负压封闭技术治疗的护理.中华护理杂志，2008，43(2):132-133.