经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理

杨方贞

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，主要表现为尿频、尿滴沥，夜尿增多，进行性排尿困难，尿潴留等症状。我科于2009年1月至2011年12月应用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生患者68例，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组68例，年龄68～84岁，平均74岁，合并急性尿潴留的12例，高血压的35例，冠心病14例，慢性肺气肿的3例，糖尿病的5例，合并膀胱结石的1例，耻骨上膀胱穿刺造瘘的2例，慢性肾功能不全的12例，合并以上两种及两种以上疾病的5例，经腹部B超检查前列腺计算重量65～120 g，平均83 g。

2 术前护理

2.1 术前准备 ①BPH患者多为高龄，应全面了解患者的全身情况，评估及预测其风险，做好心、肺、肝、肾功、B超、PSA及尿动力学检查。严格把握手术适应证与禁忌证，若伴有高血压，糖尿病，心脑血管疾病的患者，待病情稳定再行手术治疗。②做好肠道准备，术前清洁灌肠，术前12 h禁食，6 h禁饮。③常规准备皮肤。④对留置尿管的患者，要保持尿道口清洁，对有膀胱造瘘患者，要及时更换造瘘口敷料，了解有无感染，存在感染者应先控制感染。

2.2 健康宣教及心理护理 本组患者年龄大，病史长，尤其是带管患者，更是忧虑、恐惧、期盼，因此，我们应用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的原理、方法、注意事项及术后可能出现的并发症，以及精神紧张与术后出血、与膀胱痉挛之间的关系，耐心的解释患者提出的问题，还可将近期手术成功的病例介绍给患者及家属进行交流沟通，帮助克服其紧张情绪，减轻顾虑，树立战胜疾病的信心。讲解盆底肌肉收缩锻炼的意义，指导患者进行提肛肌运动，嘱患者进食易消化的食物，戒烟酒，预防呼吸道感染。

3 术后护理

3.1 病情观察 TUPKVP术中使用生理盐水冲洗，极少引起电切综合征，但由于患者年龄大，常身患多种疾病，术中暴露时间长，大量冷液体冲洗体腔，极易并发寒战，心律失常，术后应注意保暖，密切观察生命体征并做好记录，术后24～48 h监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，常规持续低流量吸氧，糖尿病患者应监测血糖，发现生命体征及血糖异常，应立即通知医生及时处理。

3.2 基础护理 BPH患者极易引起压疮、出血、下肢静脉血栓、便秘或肺部感染等并发症。术后应上气垫床，定时给予翻身，拍背。术后3 d患者切忌下床或床上剧烈活动，尽量协助患者取舒适卧位，以免加重疼痛及出血，鼓励患者适当活动双下肢并给予双下肢按摩，防止肺栓塞和下肢静脉血栓。指导患者多吃蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅，必要时给予麻仁润肠丸，大黄苏打片或四磨汤口服，防止用力排便时腹压增高而引起创面结痂脱落而继发出血，同时指导患者有效咳嗽和深呼吸，痰液粘稠不易咳出，可给予超声雾化吸入，预防肺部感染。

3.3 导尿管的观察及护理 观察导尿管固定及通畅情况，定时挤捏导尿管，防止其受压、扭曲、脱落，堵塞，根据引流液的颜色调整滴数，如引流液鲜红提示出血多，可将气囊导尿管略用力牵引于下肢，使气囊导尿管压迫前列腺窝止血，嘱患者固定导尿管的大腿不易弯曲，以防止气囊移位或牵拉力突然改变而继发出血，必要时遵医嘱在生理盐水500 ml中加盐酸肾上腺素0.2 mg，快速冲洗，同时静脉应用止血药。严密观察24 h出入液量，若引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可能血块堵塞引流管，应挤捏引流管或注射器反复冲洗疏通。留置尿管期间应用消毒碘伏棉球擦洗尿道口，2～3次/d，膀胱冲洗时遵守无菌原则，防止发生逆行感染。

3.4 膀胱痉挛的观察及护理 发生膀胱痉挛时，给予安慰患者，转移患者注意力。调整导尿管的位置，调节冲洗液的温度。镇痛，应用双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓肛塞，起效快，安全性高。或用利多卡因加生理盐水间断膀胱冲洗，必要时应用强痛定，度冷丁镇痛，或应用止疼泵，但由于患者年龄大，要控制剂量，避免出现呼吸抑制等并发症。

3.5 防止泌尿系感染 该类患者老龄，多伴有基础病，少数术前膀胱造瘘，泌尿系梗阻易造成隐性感染。加之手术创伤，机体抵抗力下降，更易发生泌尿系感染至全身感染，因此经常测量体温、化验尿Rt，血Rt，做中断尿培养，指导合理用药。保持尿道口清洁，引流袋低于人体水平位，每日更换，冲洗时严格无菌操作，同时嘱患者多饮水。

3.6 拔管的观察及护理 术后5～7 d尿液转清，即可拔管，拔管前2 d，间断膀胱冲洗、夹闭导尿管，每3～4小时开放一次，训练膀胱的排尿功能，拔管时动作要轻柔，切忌用力强行拔出。拔管后自行排尿，拔管后若出现尿频、尿急、尿痛等症状，嘱患者多饮水，降低尿液浓度，减轻尿液对前列腺窝创面的刺激，及时口服碳酸氢钠片3～5 d，病状缓解，若出现暂时性尿失禁，安慰患者，及时指导患者有意识，经常进行肛门括约肌训练。方法:吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，注意不能憋尿，以免影响逼尿肌功能而加重病情［1］。若拔管后患者排尿困难、尿潴留，是由于手术毁损的前列腺组织未完全吸出，或膀胱内血块堵塞，及术后膀胱逼尿肌收缩乏力造成的。此时切忌憋尿，避免腹压增高继发出血。应继续留置尿管，经膀胱负压冲洗，吸出前列腺组织及血块，定时夹闭开放导尿管，给予增加膀胱平滑肌收缩力的药物对症治疗，同时嘱患者放松心情，一般出院1个月后即可恢复。

4 出院指导

一般患者7～9 d出院，但前列腺黏膜覆盖需7周，因此做好出院指导至关重要，要反复向患者及家属讲明其重要性①嘱患者多饮水，2000～3000 ml/d，达到冲洗的目的。②注意休息，3个月内，勿久坐，久蹲，避免重体力劳动和剧烈运动，禁止骑跨动作，禁性生活。③加强营养，多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅，便秘时应用缓泻剂。④暂时性尿失禁者继续进行提肛肌训练。⑤若有出血及其他不适，及时随诊。

5 小结

本组68例患者，术后66例7 d拔出尿管，1例因术后出血9 d拔出尿管，平均住院11 d，出现膀胱痉挛11例，经处理后症状消失，出现暂时性尿失禁2例，经正确的健康教育1～2周后恢复自主排尿，术后出血1例，经一般止血方法处理好转，拔管后无出现1例排尿困难、尿潴留并发症。PKRP不仅术后恢复快，住院时间短，给患者减少了痛苦，同时术前完善的准备，健康宣教及心理护理，术后病情的观察，认真做好尿管护理，对提升手术治愈率，减少并发症具有重要的作用，是手术成功的重要保证。

［1］蒋冬梅.病人健康教育指导，长沙:湖南科学技术出版社，1998:154-155.