肩关节置换术患者的康复护理

彭贤娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年6月，共10例。其中男6例，女4例，平均年龄59.2岁。10例患者进行人工全肩关节置换术，手术主要对患者肱二头肌长头腱进行肌腱固定。手术后由护士指导患者进行康复锻炼。

1.2 康复护理目标 康复护理的目标是帮助患者矫正畸形并帮助其恢复手术部位的机能;解除肩部疼痛、无力，保持关节稳定，能够达到日常生活自理同时预防并发症的发生。

2 结果

肩关节置换术后康复训练经过4个阶段，患者出院后，医院进行回访，发现全部患者手术成功，肩关节功能恢复良好，无感染等并发症发生，均基本达到生活自理和不负重工作，假体无任何松动、脱位迹象，手术达到预期治疗效果。

3 护理措施

3.1 一般护理 患者入院后，要保持病房的通风，保持合适的温湿度，多照射阳光。患者的床铺要保持整齐和干净，床头照明设施方便使用。要保持床铺的舒适度，免费提供报刊、健康教育资料、轮椅、平车，等便民服务。手术前，护士要帮助患者订做固定架，让患者进行试戴，及时进行修改，直到最终合适为止。同时做好各种准备工作，向患者介绍麻醉方法和术中的注意事项及配合方法。术后，护士要指导患者做深呼吸，保证患者的舒适，指导患者如何进行有效咳嗽，以免对伤口造成伤害。指导患者床上排便的注意事项以及如何变换体位，从而保持伤口不被拉伤。患者病情恢复正常后，护士指导患者进行康复训练，让患者能够主动配合训练，促进早日康复，如果康复时间较长，应使患者的家属清楚，以达到预期的目的。

3.2 心理护理 患者肩关节受伤属于意外事故，很多患者对肩关节置换手术不清楚、不了解，惧怕手术，尤其是害怕手术失败带来的身体残疾，导致肢体活动受限、生活不能自理，给自己以及家人亲属带来巨大的负担。再就是很多患者属于收入不高，害怕住院费用过高，出现不同程度的恐惧、烦躁等心理。因此护理人员要针对患者这些心理问题采取有针对性的心理护理措施，护士要主动巡视病房，关心体贴安慰患者，耐心的向患者介绍肩关节置换手术的特点以及恢复过程，并积极介绍身边的成功案例增强患者的信心，打消其顾虑。交流过程中，护士要和蔼可亲，让患者如沐春风，让患者感到自己被重视、被接纳、被认同，从而树立战胜疾病的信心。患者家属的关怀与鼓励，也会在一定程度上降低患者的焦虑感，护士要联手家属共同做好患者心理工作，指导家属与患者加强沟通，对患者的进步给予肯定，使他们能积极主动配合好治疗与护理工作。

3.3 体位护理 由于早期置换的肱骨头周围的软组织尚未修复，关节未稳定，如患者体位不正确，肢体活动不当均可造成肩关节脱位。为此，肩关节置换术患者手术后，在其麻醉感觉未消退之前，护士应帮忙将其枕头去掉，让患者保持仰卧的姿势，头偏向一边。保持手术肩关节上臂置于软枕上。患者麻醉感消失后，护士要帮助患者进行平卧位姿势，术后6 h后患者身体机能正常、生命特征平稳后，可以保持半卧位或健侧卧位姿势。术后可给予平卧位，禁止术侧卧位。站立时用三角巾悬吊固定，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛。

3.4 功能训练 术后1～2 d，需合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，此期为被动功能锻炼，患者在做好保护措施前提下进行适度功能训练，主要是在手术部位进行局部冷敷、皮贴剂等方式进行有效镇痛。切忌操之过急，造成伤口疼痛。术后4 d～6周，护士应指导患者进行肩关节早期活动，主要针对患者肩带肌肉进行训练，指导患者做一些适度的牵伸练习，保持关节的活动度。12周后，患者应该进行下一步的肌肉牵伸联系，适度增加锻炼强度，做一些抗阻性力量训练，主要目的是增强三角肌前部的肌群力量。整个康复训练过程，都要有专人陪同，以防患者动作不当进一步受伤，功能训练强度要适当，要以运动中无疼痛感觉为前提。一般整个过程要持续一年到一年半左右。

4 结论

总之人工肩关节置换手术对肩关节受伤患者康复起到了关键作用。近年来，做该项手术的患者越来越多，成功率也越来越高。同时患者的康复也离不开有效的康复训练。我院自对进行人工肩关节置换手术患者进行康复护理以来，取得了满意的结果，患者病痛减轻、关节恢复速度加快，关节畸形得到矫正，大幅度提高患者的生活质量以及康复水平，因此值得进一步应用和推广［1-2］。

［1］ 张宝芹.人工关节置换术后患者的功能锻炼研究进展.护理研究，2008，20，(3).

［2］ 春岩.人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折.中华外科杂志，2008 41(7).