盐酸氨溴索注射液过敏30例临床分析

孙岩

盐酸氨溴索注射液是一种疗效很好的祛痰药，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病，通常耐受良好，过敏率低，主要为皮疹，极少病例出现严重过敏反应。用量过大时可有轻度消化道不良反应。近5年来我们成功抢救了25例因静脉滴注盐酸氨溴索注射液引起的严重过敏的病例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例为2005年3月至2009年10月因支气管炎火肺炎静脉输入注射用盐酸氨溴索引发过敏反应的患儿。发病年龄8个月～岁，男8例，女5例，诊断标准见参考文献［1］。所有患儿均于痰液分泌旺盛且不易排出时，根据年龄不同分别将5～7.5 mg注射用盐酸氨溴索加入葡萄糖或生理盐水注射液100～150 ml中1次/d匀速静脉输入，3～5 d为1个疗程。13例患儿中已知7例有过敏史，占总发患者数的53%，其中2例有个别事物过敏史，5例有药物过敏史。

1.2 临床表现 13例发生过敏的患儿中，首次用药发病8例，第二次用药发病3例，第三次用药发病2例，分别于用药后5～10 min出现临床症状，表现为精神萎靡、呼吸急促、全身青紫、心率加快、四肢末梢发凉、血压正常或偏高。其中8例有前趋表现，3例突然烦躁、哭闹、甚至尖叫，5例面部或躯干出现风团样皮疹。

1.3 治疗及预后 13例静脉输入注射用盐酸氨溴索引发过敏反应的患儿，均立即平卧保持呼吸通畅，低流量吸氧，同时停止致敏药物输入，肌肉注射0.1%肾上腺素0.01 ml/(kg·次)(5例使用)，静脉推注地塞米松0.5 mg/(kg·次)、盐酸异丙嗪0.5～1(kg·次)、654-2 0.3(kg·次)，另开静脉通路匀速输入10%葡萄糖酸钙2 ml/(kg·次)，最大量10 ml，输入维生素C注射液100～150 mg/(kg·次)，给予脱敏、改善循环、全程保暖等治疗，3～5 min后症状逐渐缓解，无不良后遗症。

2 讨论

注射用盐酸氨溴索为黏液溶解剂，主要成分为盐酸氨溴索，呈白色疏松块状或粉末状，适用于伴有痰液分泌异常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。主要作用机制是增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，从而降低痰的黏度，还可促进肺泡表面活性物质的分泌，增加气管纤毛运动，使痰易于咳出。因此常用于呼吸道感染患儿痰液分泌旺盛、黏稠、不易咳出等情况，临床效果比较满意。呼吸道感染是儿童时期的常见疾病，尤以婴幼儿发病率高，由于婴幼儿的呼吸道解剖特点和免疫缺陷，呼吸道感染时易出现气道炎性水肿和痉挛及痰液排出不畅等现象，易造成呼吸道阻塞，出现喘憋或呼吸困难。因此有效的祛痰治疗，保持呼吸道通畅将直接影响患儿的康复及预后。盐酸氨溴索不但可以稀化痰液，利于痰液排出，该药对急性肺损伤还具有保护作用，并能明显提高抗菌素中痰液中的浓度，从而增加气道中抗菌药物的活性，增强抗菌治疗效果［2］。所以注射用盐酸氨溴索已成为治疗下呼吸道感染的常用辅助性药物之一，其标准用药剂量为2～6岁以上儿童2～3次/d，每次15 mg;2岁以下儿童每天两次，每次7.5 mg可用多种注射液溶解，溶解液5 ml以上即可，输注速度不可过快。目前尚无儿童过敏的更多资料。本组发生过敏的13例患儿完全按照药物使用标准用药，无溶液配制过浓、药物过量、输入速度过快及配伍禁忌现象。其发生过敏反应的原因考虑与以下因素有关:首先与年龄有关，13例发生过敏病例年龄不超过3岁，而且年龄越小发病率越高，13例中2岁以内占77%，考虑与年龄小、机体适应性差有关，但不排除用药的片面性和局限性;其次与特应性体质有关，13例发生过敏病例中，有过敏史的患儿占53%;再次静脉输入注射用盐酸氨溴索引发过敏反应与剂量大小无关，13例中有5例低剂量应用5 mg/(次·d)。以上结果提示我们，婴儿和有过敏史患儿静脉输入注射用盐酸氨溴索时应慎重，应用时一定要密切观察患儿变化，以便及时发现问题、及时采取治疗措施，以防造成严重后果。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠使用儿科学.7版.北京:人民卫生出版社，2002:653.

［2］陈新贵.沐舒坦雾化吸入治疗78例支气管肺炎的对比观察.实用临床医药杂志，2008，12(2):68.