乳腺癌保乳保腋窝手术治疗30例临床分析

孙萍

乳腺癌是妇女健康的最大威胁。前哨淋巴结活检阴性的早期乳腺癌患者行保乳保腋窝手术，保留乳房又免行腋窝淋巴结清扫。现就早期乳腺癌保乳保腋窝手术治疗30例的临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年6月收治的早期乳腺癌患者30例，年龄32～59岁，平均42岁，乳房发育良好。绝经前16例，绝经后14例。肿瘤位于左侧19例，右侧11例。

1.2 方法 确诊乳腺癌后，一切准备工作均与根治术相同。手术分两部分。前哨淋巴结清扫:乳晕皮下及腺体内注射纳米碳1支，患侧腋窝作小切口，前哨淋巴结为纳米碳染黑，切除前哨淋巴结送冰冻病理。全组30例前哨淋巴结均未见癌转移，予以保留腋窝，即免行腋窝淋巴结清扫。更换所有使用手术器械后，行乳腺肿块局部扩大切除:电刀在距肿瘤边缘2 cm的正常乳腺组织内，将肿瘤连同周围部分正常乳腺组织及部分胸大肌筋膜在内一并切除。送切除组织内侧、外侧、上方、下方、底部、皮缘六部位行冰冻病理检查。冰冻病理结果回报均为阴性后，创腔严密止血，创缘四周及原肿块底部缝合钛夹一枚(共五枚)以标记瘤床。游离周围乳腺组织做成筋膜组织瓣后逐层缝合。

2 结果

30例早期乳腺癌患者中，96%的患者(29例)达到手术预期效果，术后未有皮下积液、感染和上肢水肿、上肢活动障碍的发生。患者对乳房外观满意，患肢功能正常。30例中仅1例发生乳腺创面皮下积液，积液吸收后出现乳房变形，患者对乳房外观不满意。术后规范化疗、放疗、内分泌治疗，随访1年30例患者均无复发、无转移。

3 讨论

乳腺癌发病不仅与遗传易感性有关，同时还受生殖因素、饮食因素、环境因素等影响［1］。乳腺癌前哨淋巴结活检术是近年来广泛应用的乳腺癌外科治疗的手术。对阳性腋窝来讲，腋窝清扫的局部控制作用是肯定的。而多中心临床实验结果表明:对腋窝淋巴结无转移者，腋窝淋巴结清扫是过度和不必要的。前哨淋巴结活检阴性的早期乳腺癌患者予以保留腋窝，即免行腋窝淋巴结清扫。避免了腋窝清扫引起的如上肢淋巴水肿，活动受限等的手术并发症。对乳房的美观程度和患肢功能最大程度的保存［2］。

保留乳房的乳腺癌根治术简称保乳手术，保乳手术广泛适用于I、II期早期乳腺癌患者。保乳手术的适应证建议参照如下标准:单一临床和钼靶片癌灶;肿瘤直径≤3 cm，距乳头2 cm以上;淋巴结N0-N1;肿瘤分化程度和组织学分级较好;患者自愿要求保乳且无绝对禁忌证［3］;局部较晚期癌治疗后降至I、II期患者;癌灶旁无广泛管内癌成分;癌灶内无淋巴管癌栓;具备术后放疗和定期随访的条件。手术过程中切口，一般建议乳房和腋窝各取一切口，切口方向与大小可根据方便手术及保证术后美容效果来选择弧形或放射状切口。一般不主张切除皮肤。乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1～2 cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜。活检穿刺针道、活检残腔以及活检切口皮肤瘢痕应包括在切除范围内。对乳房原发灶手术切除的标本进行上下、内外、前后等方向的标记，并进行术中快速冷冻切片检查，术后需石蜡病理切片核实。钙化灶活检时，应对术中切除标本行钼靶摄片，以明确病灶是否被完全切除及病灶和各切缘的位置关系。乳房手术残腔止血、清洗，可考虑放置4-6枚钛夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记［4］。手术后需规范行化疗、放疗、内分泌治疗和定期随访。

前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌患者行保乳保腋窝手术创伤小，术后并发症少，近期疗效满意，严格掌握适应证、规范化的手术和术后综合治疗是保证疗效的关键，保乳保腋窝手术有可能逐步取代简化根治术成为治疗早期乳腺癌的主要术式。

［1］王永胜，于金明，叶林译.乳腺病学.山东科学技术出版社，2007:207-240.

［2］骆成玉乳腺肿瘤微创与功能治疗学.人民军医出版社，2006:127-145.

［3］沈镇宙，绍志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海:上海科学技术文献出版社，2002:126-128.

［4］沈镇宙.现代乳腺肿瘤学进展.上海:上海科学技术文献出版社，2002:129-133.