苍耳子散加减治疗鼻窦炎36例

郭宪政

(汝州市民生医院，河南汝州467500)

鼻窦炎是临床常见病，以鼻塞、浊涕不止为主要临床表现，可伴头痛、头胀、睡眠差等，给患者的生活和工作带来了较大痛苦。2009年11月—2012年6月，笔者采用苍耳子散加减治疗急慢性鼻窦炎36例，总结报道如下。

1 一般资料

36例均为本院门诊就诊的急慢性鼻窦炎患者，其中男21例，女15例;年龄最小9岁，最大56岁;病程最短15 d，最长10 a。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］中鼻渊的诊断标准。①临床主要表现为大量黏性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏，急性期伴发热及全身不适;②急性鼻渊发病迅速，病程较短，若不彻底治好，则迁延为慢性鼻渊，病程较长;③鼻腔检查提示黏膜充血、肿胀，鼻腔或鼻孔有较多的黏性或脓性分泌物;④鼻窦X线片检查提示有阳性表现;⑤实验室检查提示急性发作时白细胞总数及中性粒细胞增高。

3 治疗方法

36例均采用苍耳子散加减治疗，药物组成:苍耳子 10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，细辛 3 g，川芎12 g。加减:肺经风热证，加金银花12 g、菊花12 g;胆经郁热证，加柴胡9 g、黄芩10 g、栀子10 g;脾胃湿热证，加藿香10 g、胆南星9 g、蒲公英30 g;肺脾气虚证，加黄芪15 g、茯苓15 g、桔梗9 g;鼻涕量多，加白术12 g、苍术 12 g。1 d 1剂，水煎，分2次温服。5 d为1个疗程，治疗1～6个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制订。治愈:临床症状消失，鼻窦X线片检查无异常。好转:临床症状明显改善，鼻腔检查提示黏膜充血、肿胀等表现减轻，鼻窦X线片检查有明显改善。未愈:临床症状和体征均无改善。

5 结果

治愈13例，好转21例，未愈2例，有效率占94.44%。

6 病案举例

患者，男，9岁，2011年3月20日初诊。主诉:鼻塞流涕3 a。患者3 a前因夜卧受凉出现鼻塞流涕，一年四季常流不停，逐年加剧，鼻涕渐变为黄稠腥臭，易感冒，一旦感冒即伴咳嗽，平素易出汗。现症:头痛，发热，嗅觉差，咳嗽，晚上睡觉鼻塞，面色欠润泽，嘴唇红，舌苔薄黄，脉细。鼻腔检查示:黏膜充血、肿胀，鼻孔有较多脓性分泌物。鼻窦X线片检查提示有阳性表现。西医诊断:慢性鼻窦炎。中医诊断:鼻渊。辨证为邪郁化火，日久正虚邪恋。治宜疏风透窍，解郁去火，扶正祛邪。处方:苍耳子10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，细辛 3 g，川芎 12 g，黄芩 10 g，柴胡 9 g，栀子 10 g，桔梗 9 g，黄芪 15 g，茯苓15 g。1 d 1剂，水煎，分2次温服。服药5剂，患者鼻涕减少而转清稀，咳嗽已止，舌苔薄黄，脉细。上方去桔梗。再服5剂，患者涕流乃止，夜卧偶尔失盖也未见咳嗽，面色转红润，但遇冷空气则流少量清涕，气候转暖即止，苔薄，脉细，鼻腔检查提示黏膜充血、肿胀等减轻。为巩固疗效，再拟扶正祛邪方。处方:苍耳子 10 g，辛夷 9 g，白芷 9 g，薄荷 6 g，细辛3 g，川芎12 g，黄芪15 g，茯苓15 g，党参12 g。服药5剂，症状均消失。

7 讨论

鼻窦炎可归为中医学“鼻渊”范畴。该病是临床常见病、多发病，轻者给患者带来不适，重者可作为邪毒之源而引发临近组织及全身病变。《素问·气厥证》曰:“鼻渊者，浊涕下不止也。”说明鼻渊是以鼻流浊涕、量多不止为特征。该病男女老幼皆可罹患，而以青少年多见。目前西医治疗鼻窦炎主要是控制感染，预防并发症，常用方法:全身应用抗生素;给予10 mg/L麻黄素生理盐水或滴鼻净滴鼻;局部热敷，短波透热，红外线理疗等;上颌窦穿刺冲洗;严重者手术治疗。采用以上方法治疗，虽能控制部分症状，但很难根除。

苍耳子散加减方中苍耳子发散风寒，通鼻窍，祛湿止痛;辛夷发散风寒，通鼻窍;白芷解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，消肿排脓;细辛解表散寒，祛风止痛，通窍;薄荷疏散风热，清利头目，疏肝行气;川芎活血行气，祛风止痛。现代药理研究［2］证明:细辛具有解热镇痛，抗炎，抗变态反应，抗病原微生物的作用;川芎具有扩张血管，促进血液循环，抗菌镇痛等作用。诸药合用，共奏疏风透窍、排脓止痛、活血解毒之效，可加速鼻窦内炎性分泌物的排出，促进鼻窦炎康复，对鼻窦炎有较好的治疗作用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:108－109.

［2］侯家玉，方泰惠.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2007.