以中医整体观念探讨慢性阻塞性肺疾病对全身多系统损害*

张 伟，姚玉强

(1.山东中医药大学附属医院，山东济南250011;2.山东中医药大学，山东济南250014)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆性气流受限，以及气道持续性炎症为主要特征的一类慢性进行性加重的疾病。COPD的发展过程中常伴随肺系疾病之外的其他表现，如心、血管、肝、肾、脑等器官组织的损害，常见病变如心功能下降、神志异常、骨质疏松、肌肉功能障碍、血管病变、血栓形成、血糖异常等。尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，若处理不及时或处理不当，会导致病死率增高。该病在中医学中没有专门论述，但多见于“肺胀”“喘证”“咳嗽”“胸痹”范畴。整体观念是中医理论体系的基本特点之一，在很多疑难病的诊治中取得了显著疗效［1］。中医学从整体观念出发，辨证论治COPD对全身多系统的损害。

1 中医学的五脏一体观

整体观念是机体自身的整体性和内环境的统一性思想。五脏一体观认为:机体是一个有机整体，是以五脏为中心通过经络把全身各组织器官联结成一个有机的整体，各个脏腑组织器官在生理上相互协调、相互制约，病理上相互影响、相互传变［2］。COPD虽然是局部器官生理功能失调，但机体是一个由许多细胞、组织、器官组成的整体，作用上相互联系、相互制约，功能上相互协调、互为补充，病理上则相互影响［3］。机体的这种统一性是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的作用而实现的，因而探求局部病变与相关脏腑及整体病变的内在联系，在整体层次上对病变进行调节，确立适当的治则治法，在中医药治疗COPD至关重要。

COPD病位在肺。肺主气，司呼吸，即指肺是呼吸器官，为机体内外气体交换的场所，而且肺有主一身之气的作用，调节全身各脏腑经络之气。肺通过宣发的作用把机体的精微物质输送、散布于皮毛，使腠理致密，从而起到抵御外邪、固护肌表的作用。肺主宣发与肃降，保证了呼吸运动、水谷精微及正气的输布和水液代谢的正常［4］。肺气虚，不能宣发正气，卫表不固，易致风寒之邪乘虚而入;心为君主之官，主神志，五脏六腑在心的领导下进行着正常的生命活动，心主血，血为气之母，气的正常有赖于心血的濡养;肝主疏泄，调畅气机;脾主运化，为后天之本，气血生化之源，脾气健运，运化水液，脾胃通过其运化腐熟水谷的功能，将精微物质输送到机体各个脏腑，使脏腑、经络之气得养，气血津液等物质得以充盛而各司其职［5］。脾虚者多见细胞免疫功能低下或免疫功能紊乱。肾为先天之本，藏精生髓，现代免疫学认为:其兼有现代医学的胸腺和骨髓等中枢免疫器官的功能。

由于五脏六腑在生理病理上相互联系和相互影响，机体某一局部的病理变化往往与全身的脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”(《素问·阴阳应象大论》)，“病在上者下取之，病在下者高取之”(《灵枢·终始》)都是在整体观指导下确定的治疗原则。COPD的发展中常常伴随其他疾病的发生，因此，治疗COPD过程中，整体观念和整体治疗原则是不可缺少的。

2 天人相应与COPD

中医整体观认为:人作为宇宙的万物之一，与自然界息息相通。如果自然环境发生了变化，可以直接或间接地影响人体健康［6］。《灵枢·岁露》曰:“人与天地相参也，与日月相应也。”COPD在很大程度上受外界环境因素的影响。《素问·宝命全形论篇》曰:“人以天地之气生，四时之法成。”一年间气候变化规律春温、夏热、秋凉、冬寒，人体生理也随季节气候的规律性变化而出现相应的适应性调节。此外，地理环境与体质偏颇有密切关系。所以，因时、因地、因人制宜也就成为中医学重要的治疗原则。COPD作为一个慢性疾病，往往由于气候剧变或季节交替而使病情加重或复发，故应强调因时、因地、因人制宜，在治疗过程中应结合患者的年龄、生活地区、体质的阴阳盛衰特点进行遣方用药，辨病审因，顺应四时、地理、机体的变化。

3 心身统一论与COPD

心身医学是医学科学研究心身问题的一门新学科，研究和探讨因心理因素、社会因素、素质因素和躯体因素相互作用所导致的躯体疾病［7］。这与中医学的整体观念思想是相通的。在中医学整体观念的指导下，从生物、心理、社会等多方面考虑疾病的合理治疗，以中医学的理论和立法研究社会因素、精神因素对COPD的影响越来越具有现实意义。随着社会的进步，生活环境的变化、生活节奏的紧张、生活不规律、饮食结构改变等，人体的正气也出现盛衰变化。因此，减少大气环境污染，平衡饮食，加强体育锻炼，提高全身机体免疫力，减轻心理压力，亦能减少COPD的发生发展。

4 整体观念与免疫

COPD会导致全身免疫变化，改变局部免疫应答，增加感染的机会和病情加重风险。在COPD患者中，AECOPD患者的全身性炎症反应程度与下呼吸道的炎症程度成比例，高敏C反应蛋白(CRP)水平能反映下呼吸道局部的炎症情况，CRP还能诱导单核细胞表达组织因子，启动凝血过程，增加血栓形成危险。在COPD伴有肺心病患者中，心脏形态与抗心脏M2受体抗体有相关性，说明在此过程中有自身免疫的参与［8－10］。免疫学认为:COPD是免疫网络结构整体调控异常所致，是多种免疫活性细胞和细胞因子、趋化因子、生长因子等参与的复杂的炎症反应。中医整体观念与免疫网络结构有许多联系之处，二者在观察方法上也有共同点。免疫系统是由多种免疫细胞和免疫因子组成的防御系统。现代免疫学研究［11］认为:机体免疫系统是由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成的有机整体，各个组成部分都有其各自的免疫功能，相互之间又有着普遍的联系，与神经、内分泌系统构成了神经内分泌免疫网络。整体观念把脏腑和体表各组织器官看成是一个有机整体，以五脏为中心，分为五大系统，以经络为联系通道，气血津液为信息物质，构成五脏整体网络调控系统，其每一组成部分都有其独特的功能和抗病御邪作用，发挥着护卫机体的作用。中医学与西医学均认为机体存在一个调节体系，即五脏调节体系和神经内分泌免疫调节网络［12］。因此，中医药整体观念与现代理论对COPD发病机制的认识是相通的，运用整体观念指导中医药治疗COPD可以获得较好疗效。整体观念贯穿于中医学的所有领域，其核心是治疗疾病要以整体观来考虑，要以人为根本，不能局限于某一证［13］，对COPD的治疗亦不例外。在临床实践中更好地运用整体观念来指导COPD的治疗工作，可以为该病的治疗工作提供有效的途径。

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