从脑、血辨证探讨亚健康状态

郭春莉，付 强

根据脑、血的生理功能和病理变化（脑为元神之府，血主濡之）将疾病归纳为属于脑或属于血病的辨证方法称为脑血辨证理论体系，是导师王新陆教授根据多年的临床实践和吸收现代生命科学知识，在继承传统中医理论的基础上，为适应疾病谱系的转变以及临床发展需要提出的新辨证方法，它补充了传统辨证方法的不足，在论治现代复杂疾病时具有不可替代的优势。本文仅就脑血辨证在亚健康状态治疗中的作用作一粗浅探讨。

1 亚健康状态的界定及其病因

1.1 亚健康的概念及其临床表现 亚健康是近年来医学界提出的新概念。如果把健康和疾病看做是生命过程两端的话，那么亚健康就像一个两头尖的橄榄，中间凸出的一大块，正是处于健康与疾病之间的过渡状态。亚健康状态是指人们还未患病，但已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向。在40岁以上的人群中，亚健康的比例陡增，在这类人群中较普遍存在“六高一低”的倾向，即存在着接近疾病水平的高负荷（体力和心理）、高血压、高血脂、高血糖、高血黏、高体重以及免疫功能偏低。人们有许多不适不快的感觉：①表现在躯体方面有失眠、头昏、乏力、困倦、疲劳、倦怠、气短、汗虚、心悸、肌肉酸楚、关节疼痛、性机能减退等；②表现在心理方面有情绪低落、反应迟钝、精神萎靡、记忆力减退、心烦意乱、恐惧不安、焦虑烦躁、神经质等；③表现在情感方面有冷漠、无望、无助、孤独、空虚、轻率等。这些表现和体验，显然不属于健康的范畴，但是又没有达到一定要去医院看医生的程度，不是人们通常所理解的疾病，这就是“亚健康”［1］。

1.2 亚健康是现代三大致病因素的产物 王新陆教授在《脑血辨证》中明确提出现代疾病的三大主要致病因素为：精神心理因素、环境污染、不良生活习惯［2］。这些致病因素的存在均与亚健康的发生密切相关。不良生活习惯包括饮食习惯不健康、作息时间不规律等。现代人所食用的加工食品中所含的人工添加剂过多，很容易造成许多人体重要的营养素缺乏、机体的代谢功能紊乱。此外，许多人早餐质量过低，使机体经常处于饥饿状态，大脑经常处于供氧不足状态，进而影响肾上腺素、生长激素、甲状腺素等内分泌激素的正常分泌，严重者可产生情绪抑郁、心慌乏力、视物模糊等症状。网虫恋网，走火入魔，蒙脑迷心，则致神情淡漠，不可名状，精神恍惚，心力交瘁等；抽烟饮酒，烟酒之毒入血冲脑，慢性侵蚀，则致血浊、血毒。如此等等，则多为亚健康状态。精神压力过大，心理状态失衡。就业的压力、失业的威胁、人际关系的复杂紧张、信息爆炸的纷繁刺激，使人们不得不承受着越来越多来自方方面面的精神压力。在这种情况下，一个人如果心理承受和自我调节能力较差，不能够及时调整自己的心态、随时化解压力，就会使自己心理压力过大，思虑过度，精神长时间处于紧张状态，大脑长时间超负荷运转。这样不仅会引起睡眠不良，还会影响人体的神经体液调节和内分泌调节，自主神经系统失调，内分泌功能紊乱，脑部疲劳，进而影响机体各系统的正常生理功能。环境污染日趋严重。城市里高层建筑林立，交通拥挤，住房紧张，房间封闭，使得空气中的负氧离子浓度较低。长期处在这种生存空间中，人体血液中氧浓度和组织细胞对氧的利用率都会降低，并进而会影响到组织细胞的正常生理功能，使人感到心情烦躁、郁闷。

2 中医药防治亚健康有独特的优势

西方国家对亚健康问题的研究较多地从现代医学领域查找原因，在细菌感染、免疫系统抑制、内分泌代谢失调等方面考虑过多，过于局限，轻视了亚健康问题形成的社会心理、环境因素和生活方式因素的影响。在制订干预对策上也是强调单纯的医学手段治疗，治疗效果不理想。中医的医学模式是建立在传统东方文化及天人一体的基础上的，偏重于改善功能及症状，以临床实践为主，通过四诊合参、司外揣内、比类取象，探询患者整体的“阴阳偏颇”，并用自然界的中药，根据其寒热温凉、四气五味达到调整状态的目的，对一些功能性、心身病、慢性病的调整有良好的疗效［3］。“上工治未病”是中医学的一贯思想。《素问·四气调神大论》明确指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”所谓“未病”不是疾病态，也不是健康态，而正是亚健康状态。治未病，不仅包括了未病先防，也包括了非显性疾病的治疗，注重于“病”的临床前期、先兆症状。中医在诊断、预防、治疗亚健康状态方面有多种的理论和方法，尤其是脑血辨证理论体系，因其针对现代复杂病而设，在此方面具有优势。

3 脑血辨证治疗亚健康的方法

根据脑血辨证理论体系，在临床上可以把亚健康状态分为脑神紊乱，脑浊不清，心病及脑，肺病及脑，肝病及脑，脾病及脑，胰病及脑，肾病及脑、气血两虚等证候。

3.1 脑神紊乱 脑神紊乱证是由各种因素扰乱脑神，导致脑失清净的一种病证。常由情志刺激、精神紧张、思虑过度、起居不时等所致，同时，也与年老体衰、性格体质、脏腑虚实有一定的关系。脑失清静则心神不宁，精神恍惚，易惊易恐；脑藏精，主记忆，脑神紊乱，则失眠健忘多梦，记忆力低下。若年老体衰，气血不足，肝肾阴亏，则精血不能充髓养脑，脑神虚弱，再由精神等诱因所致，故尚可见腰膝酸软、头晕目眩耳鸣等；若体质瘦弱，性格抑郁，则不耐刺激，亦常引发本病。常采用养脑安神，畅达气机，填精补髓的治法。选用宁脑安神汤加减。该方由珍珠母、酸枣仁、合欢皮、郁金、益智仁、淫羊藿、甘草组成。若因年老体衰，气血不足，肝肾阴亏，精血不能充髓养脑，脑神虚弱为主者，则加重养精填髓之力，加熟地、山萸肉、山药、龟板、枸杞子等；若以体质瘦弱，性格抑郁，不耐刺激为主者，则加重疏肝理气之品，加百合、香附、当归、白芍等。

3.2 脑浊不清 脑浊不清证是由不良生活习惯、污染、精神刺激等因素日久作用，浊污积淀脑中，致使扰乱脑神，阻滞脑络，影响脑神功能所反映出来的证候。常因年老体弱，血浊不清，血行不利，浊血痰污停滞于脑；或因不良生活习惯、污染等，浊血涩脉，上积于脑，日久沉积而成。外界污染，内生浊物，导致血浊血涩，上达于脑，浊脑阻络，则蒙弊脑神，使脑浊不清，而致思维迟钝，记忆力低下，注意力不集中。若体胖痰多，血黏而稠，浊液污渍，蒙窍秽脑，使脑神不清，故以体胖头身困重为特点。临床上宜化浊清脑醒神。选用化浊清脑汤加减。该方由菖蒲、远志、柴胡、山栀、龙齿、茯苓、白矾、黄芩、半夏组成。若体胖痰多，身重困乏，则加苍术、白术、豆蔻、厚朴等；若肝阳上亢，头晕心烦，则加天麻、钩藤、石决明、白蒺藜等。

3.3 心病及脑 心病及脑证是由于心的功能失常而导致脑功能异常的一种病证。心主血脉，心血不足，不能上荣于脑则出现头晕目眩；血不养脑，脑神耗损，则心悸不宁，胆怯易惊，失眠多梦，虚烦不安。治疗应养心补脑，安神定志。选用养心补脑汤加减。该方由人参、黄芪、白术、云苓、当归、酸枣仁、合欢皮、木香、甘草组成。若心中惕惕，易惊善怒，偏于胆气虚者，加龙齿、琥珀、磁石等；若阴虚火旺较重者，则加生地、玄参、麦冬、天冬，以养阴补血等。

3.4 肺病及脑 肺病及脑证是由于肺的功能失常而导致脑功能异常的一种病证。肺主一身之气，肺朝百脉，人身之气禀命于肺。若肺气不足，则气血不足以养脑，脑神失养，故思维混乱，注意力不集中，定向力减退，神识恍惚；全身之气不足，则见少气懒言，声息低微。应以养肺补脑，安神宁志为治则。选用养肺补脑汤加减。该方由西洋参、麦冬、沙参、黄芪、五味子、琥珀、百合、清半夏、甘草组成。

3.5 肝病及脑 肝病及脑证是由于肝的功能失常而导致脑功能异常的一种病证。多由肝调节血量及疏达情志异常所致。肝藏血主疏泄，若肝失疏泄，郁而化火，肝火上炎清窍，则烦躁易怒。宜养肝补脑，疏达宁神。选用养肝补脑汤加减。该方由龙胆草、柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、合欢皮、香附、甘草组成。若痰热较重者，加黄连、枳实、南星、半夏。

3.6 脾病及脑 脾病及脑证是由于脾的功能失常而导致脑功能异常的一种病证，是由于脾不升清于脑所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾虚不运，不能升清，脑失所养，则精神不振，失眠健忘；气血不能上荣于面，则面色萎黄；脾胃功能不足，则脘胀纳差；脑神对脾胃有支配作用，故因精神紧张或焦虑而加重。临床上应健脾补脑，养血安神。选用健脾补脑汤加减。该方由党参、黄芪、白术、茯神、当归、肉苁蓉、酸枣仁、合欢皮、陈皮、甘草组成。若痰湿较重者，加半夏、南星、全瓜蒌等；若肝郁乘脾者，则加柴胡、郁金、木香、薄荷等。

3.7 胰病及脑 胰病及脑证是由于胰的功能失常而导致脑功能异常的一种病证，多由胰病水谷精微转化不利所致。胰为脾之副脏，主精微转化，调节水谷精微的宣化濡养，辅助脾胃运化。中焦有热，运化太过，则大便干结，若运化不及，则大便稀溏；胰病及脑，则情绪波动异常；精微不能转化上荣于脑，则记忆力低下等。应以健胰补脑，养阴生津为治则。选用健胰补脑汤加减。该方由生地黄、麦冬、天花粉、熟地黄、山萸肉、山药、黄芪、甘草组成。

3.8 肾病及脑 肾病及脑证是由于肾的功能失常而导致脑功能异常的一种病证，多由肾精不足所致。肾藏精，内藏先天之精，精生髓，髓充脑。若精髓不足，则脑髓失养，而见头晕目眩，失眠健忘，烦躁易怒。治疗应以健脑补肾，宁神定志为原则。选用健脑补肾汤加减。该方由鹿茸、人参、黄芪、熟地、五味子、山萸肉、肉苁蓉、补骨脂、牛膝、茯苓、陈皮、甘草组成。若偏于火旺者，加黄柏、知母、地骨皮；若偏于阳亢者，加天麻、钩藤、石决明、菊花等。

3.9 气血两虚 气血两虚证是以气虚和血虚并见为辨证要点。多由体质虚弱，气虚不能生血，气血俱虚而成。脾肺气虚则见少气懒言，乏力自汗；血虚不能养心，则心慌气短；血虚不能上荣于面，则见面色淡白。临床上应补气养血，温阳健脾。选用八珍汤加减。偏于阳气虚者，加肉桂、附子；偏于阴虚者加龟板、麦冬等。

［1］ 董玉整.“亚健康初探”［J］.广州医学院学报，1998，26（3）：77.

［2］ 王新陆.脑血辨证：中医理论发展的探索［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：37.

［3］ 张彦萍，张学智.浅议“亚健康”状态调整的途径［J］.中医教育ECM，2001，20（6）：58-59.