便携式彩超实时引导在ICU 患者股静脉穿刺置管术中的应用

闻波平 王大力 杭州市红十字会医院特检科 杭州310003

股静脉穿刺置管术的主要适应证有：①外周静脉穿刺、输液困难者；②血管活性药物的使用；③中心静脉压的监测；④临时血透导管的使用。传统穿刺方法依据正常人解剖特点，选取股动脉搏动处内侧0.5cm 进行盲探法穿入。因本院ICU 患者以老年人为主，常合并多脏器功能衰竭、血容量减少，且部分患者水肿、肥胖，不易扪及股动脉的搏动，容易导致穿刺失败或产生血肿等并发症，因此可能会给患者带来医源性的损伤，甚至产生严重的后果[1]。笔者使用便携式彩超对股静脉的穿刺置管进行实时引导，同时通过回顾性对照分析，探讨便携式彩超实时引导在股静脉穿刺置管术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择需要行股静脉置管患者72例，基础疾病均为心衰、呼衰，随机分为超声组36例，男15例，女21例，年龄65～82岁，平均72.3岁；体质量44～85kg，平均57.1kg；对照组36例，男19例，女17例，年龄67～85岁，平均75.2岁；体质量42～90kg，平均61.3kg。

1.2 仪 器 使用索诺声便携式彩超，探头型号L38e，频率5～10MHz。

1.3 方 法 患者取仰卧位，术侧大腿外展外旋，膝关节弯曲，充分暴露腹股沟区。对照组采用股动脉内侧定位法进行盲穿，先摸到股动脉的搏动，然后在其内侧约0.5cm 处进针，针尖朝向外上方，与体表呈30～60度，穿刺针回抽暗红色静脉血，表明穿刺成功。超声组使用高频探头，超声下观察股静脉的血管宽度、走行方向、血流的通畅情况以及与股动脉的位置关系，确定穿刺的方向、角度以及深度，用记号笔对进针点进行标记。常规消毒穿刺部位后，铺洞巾，高频探头戴无菌护套，再次扫查需要穿刺的静脉并固定探头，对标记进针点进行局麻后进针，穿刺针成功进入股静脉后，再置入导丝及导管。术后再次观察穿刺部位，明确有无血肿及其他并发症产生，统计两组一针穿刺成功率。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0 软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

超声组36例中，一针穿刺成功35例，1例因股静脉附壁血栓产生，导致导丝置入时遇到阻力，因此进行第二针穿刺，一针穿刺成功率为97.2%。对照组一针穿刺成功29例，误穿动脉7例，一针穿刺成功率为80.6%。两组一针穿刺成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后观察穿刺部位，超声组无血肿及其他并发症发生；对照组发生血肿5例，血肿发生率13.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股静脉附近无重要脏器，穿刺置管操作简单，安全方便[2]，同时股静脉穿刺置管也是ICU 患者建立临时血透导管的首选途径，亦广泛用于中心静脉压监测、血管活性药物的使用、静脉取样、输血补液等。传统股静脉穿刺置管能否成功主要依赖于术者的经验和技术，及对股静脉体表解剖标志的准确判断。ICU患者常合并多脏器功能衰竭，血容量减少，血管收缩，加之水肿肥胖，常常导致股动脉搏动不易扪及，因此单凭经验进行股静脉穿刺，往往难以一次穿刺成功[3]。

便携式彩超可以准确分辨股动静脉，清晰地观察股静脉走行、宽度、血流情况以及有无血管病变，能清晰显示穿刺针的走行情况，正确引导穿刺针进针方向，直观显示穿刺针准确地进入股静脉内，从而可以避免误穿动脉及反复穿刺导致的静脉壁损伤、局部血肿、感染等并发症的发生，增加了穿刺置管的安全系数[2]。本组结果显示，应用便携式彩超对股静脉穿刺进行实时引导，能够有效提高股静脉穿刺的一针成功率，同时可以显著减少并发症的产生，减少患者痛苦。其优点是可以实时动态观察穿刺针或导管插入的位置、血管内导管和血流情况以及血管穿刺处是否渗出。而传统的根据体表定位穿刺法误穿动脉的发生率较高。

便携式彩超除能实时引导股静脉穿刺，尚可实时观察导丝、导管进入血管的过程，当部分病例导丝置入不顺利，或因穿刺针穿破股静脉后壁导致导丝进入组织间隙而无法插入股静脉，此时通过彩色多普勒超声实时清楚显示穿刺针和导丝的位置以及插入股静脉的过程，可以及时调整穿刺针和导丝进入血管的角度及方向的作用，最大程度地避免穿刺置管的失败以及对血管周围组织的损害。

总之，便携式彩超可清楚显示股静脉位置、走行、血流情况，实时引导股静脉穿刺置管定位准确，一次成功率高，可有效避免误穿动脉以及血肿的发生，增加临床医师穿刺置管手术信心。

［1］Mcgee DC，Gould MK.Preventing complications of central venous catheterization［J］.N Engl J Med，2003，348（12）：1123.

［2］乐秀芬，周颖.超声引导直视下股静脉穿刺置管术［J］.中外健康文摘，2012，9（8）：127-128.

［3］曹玉娥，何花香.彩色多普勒超声引导股静脉穿刺的体会［J］.中国康复，2003，18（6）：376.