腺样体切除术中3%双氧水棉球压迫止血观察

金晓锋 赵礼君 郑国峰 浙江省绍兴市第二医院耳鼻喉科 绍兴312000

腺样体切除术作为治疗腺样体肥大的主要手段，已广为开展。常规的术中止血方式多以棉球或纱布球压迫止血，笔者采用3%双氧水棉球压迫作为腺样体术中止血方式，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2月—2011年7月我院耳鼻喉科收治腺样体肥大患者80例，其中男44例，女36例，年龄5～14岁，平均（7.66±1.62）岁。按照住院号单双号随机分为对照组40例，男23例，女17例，年龄5～14岁，平均（7.68±1.75）岁；治疗组40例，男21例，女19例，年龄5～13岁，平均（7.65±1.51）岁。两组性别、年龄具可比性。

80例中同时伴有慢性扁桃体炎需同时行扁桃体切除手术63例。所有患者术前均行血常规、凝血功能、血生化、胸片、心电图等常规检查，无明显手术禁忌症。

1.2 入选标准 ①患者具有相应的临床症状：鼻塞流涕、睡眠打鼾伴憋气、张口呼吸、耳闷、听力下降、出现腺样体面容等。②鼻咽部CT 检查：腺样体厚与鼻咽腔宽比值（A/N）＞0.71，诊为腺样体肥大[1]；或经鼻内镜检查提示腺样体堵塞后鼻孔1/2 以上。

2 方 法

2.1 手术方法 手术均采用经口插管静脉复合麻醉，在70°鼻内镜下采用MedtronicXPS3000 鼻窦手术切吸系统，在内镜监视下自外向内、自上而下逐步切除增生的腺样体组织。对于伴有慢性扁桃体炎的患者，在切除腺样体并有效止血后再行扁桃体切除术，因此不影响本研究中相关数据的统计。全部手术均由同一组操作熟练的医师完成。

2.2 止血方法 腺样体组织切净后以长弯血管钳夹持棉球进行压迫止血，对照组以直径约3.5cm 棉球压迫止血，治疗组以相同规格棉球浸润3%双氧水稍挤干（经测试每个棉球吸收约4.5mL 双氧水最佳）后行创面压迫止血。

2.3 观察指标 ①止血时间：自第一次放入棉球开始计时，每30s 观察1 次出血情况，若仍有出血，更换棉球后继续压迫止血，至创面无明显出血后停止计时。②压迫止血有效性[2-3]：将5min 内止血记为压迫止血有效，压迫止血5min 后仍有出血为压迫止血无效，改以电刀电凝止血，不记录止血时间。（关于压迫止血有效性问题，或许无限延长压迫止血时间均能达到止血效果，但为提高手术效果，缩短手术及麻醉时间，对于超过5min的患者，不再行压迫止血。）

2.4 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验，比较两组间压迫止血有效率采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

对照组40例中压迫止血有效36例，有效率90.0%；止血时间1.5～4.5min，平均止血时间（2.889±0.677）min；压迫止血无效4例，以电凝止血。治疗组40例中压迫止血有效37例，有效率92.5%；止血时间1.0～3.5min，平均止血时间（2.068±0.579）min；压迫止血无效3例，以电凝止血。两组压迫止血有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组止血时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

随着鼻内镜下腺样体切除技术的逐步成熟，手术时间逐步缩短，术中止血时间已成为影响手术时间的主要因素。

腺样体切除术出血原因有动脉性出血和创面渗血。由于咽后壁肌肉组织少，黏膜和椎前筋膜缺乏弹性，血管不易收缩，如果切除腺样体时造成咽后壁黏膜损伤，可造成动脉性出血[4]。一般来说，创面渗血是腺样体切除术中出血的主要原因，绝大部分创面渗血径过棉球压迫能有效地止血，本组结果显示，3%双氧水浸润的棉球较普通干棉球止血时间更快。但是对于动脉性出血，压迫止血往往不能奏效，本组压迫止血无效患者，均系动脉搏动性出血，需要借助于电凝等其他止血手段。

电凝止血操作简单，止血效率高，但是电凝是利用电流通过人体组织时电阻增大引起发热至200～1 000℃高温而使组织细胞变性、干燥皱缩、碳化、焦痂，达到止血目的。而正常组织局部温度＞45～50℃可造成组织细胞变性、坏死，电凝止血使血管碳化、焦痂、闭塞的同时，其高温也使血管周围组织变性、干燥皱缩、坏死[5]。因此，电凝止血可导致术后创口愈合延迟，术后组织反应加重，不宜作为腺样体切除术中常规止血方法。

双氧水棉球压迫止血，对腺样体创面损伤小，且双氧水作为一种消毒剂，对手术创面具有消毒和清洁作用，有利于创面修复。关于双氧水止血机制目前尚未完全明确，崔二峰等[6]认为可能的机制：一是过氧化氢与创面血液接触后，由于其氧化作用使局部温度升高，凝血酶活性增强，促进凝血过程从而达到止血作用；二是过氧化氢刺激创面组织产生自由基，使局部脂质过氧化物增多，促进白细胞与血小板的黏合，促进凝血过程；三是氧自由基对毛细血管内皮细胞的损伤，促使毛细血管内血栓形成，达到止血效果。

本组结果显示，采用3%双氧水浸润的棉球进行术中压迫止血与普通干棉球相比不能提高压迫止血的有效率，对于出血较多的患者，仍然需要采用电凝止血或其他止血方法以有效止血。但3%双氧水浸润棉球术中压迫止血时间明显少于普通干棉球压迫止血，差异有统计学意义。采用浸润3%双氧水的棉球压迫止血，能有效缩短腺样体切除术中止血时间，且操作简单，易于在临床推广。

［1］卢林民.多层螺旋CT 在儿童腺样体肥大130例中的诊断价值［J］.实用医技杂志，2011，18（9）：924-925.

［2］史超.鼻内镜下腺样体切除术30例临床疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7（19）：130-131.

［3］许金中.鼻内镜下经口腺样体吸切术53例临床止血体会［J］.中国医疗前沿，2012，7（6）：43-44.

［4］陈煜，孙幸芳，高煜.腺样体切除术出血的预防对策［J］.实用医技杂志，2012，19（8）：862-863.

［5］张波，张翔，宋璇，等.高频电刀切割、止血对腹部手术切口愈合的影响［J］.中华普通外科杂志，2010，25（4）：333.

［6］崔二峰，陈宝元，楚红枝.过氧化氢对创面止血作用的临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2004，7（8）：728-729.