张融碧膏方经验浅谈

马 铮 浙江省中西医结合医院 杭州310003

古代文献中有关膏方的记载最早可追溯到《黄帝内经》和《伤寒杂病论》。膏方（剂）是中医药中汤、丸、散、膏、丹五大剂型之一。通常情况下，是医生根据患者的体质、疾病性质，按照君臣佐使原则，选择多种药物经过加多次水煎后去渣过滤，加热浓缩，再加各种辅料，如冰糖、蜂蜜等收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的内服剂型。膏剂具有药物浓度高，体积小，药性稳定，服用方便，便于携带的特点，既有强身滋补、延年益寿，又有祛除病邪、消除疾病的功效，近年来越来越受到患者的青睐。张融碧是全国第三批名老中医学术继承指导老师，从事中医药工作近50年，每至冬季擅用膏方治疗诸科慢性疾病，疗效确切。兹将张老师应用膏方经验整理如下。

1 临证经验

1.1 从肝论治，疏肝健脾理气，调畅气血阴阳 亚健康指身体有种种不适，如胸闷心悸，失眠健忘，心烦易怒，嗳气返酸，腹痛腹泻或便秘，疲倦乏力等病症，而实验室检查未见器质性病变。此时机体虽无明确疾病，却出现活力下降，反应能力减退，适应能力下降，存在各种危险的患病因素，具有发生某种疾病的高危倾向。引起亚健康的原因有过度疲劳引起的体力、精力透支，不良生活方式，紧张焦虑等各种心理问题，人体自然衰老，各种慢性疾病的前期及恢复期。除了建立良好的生活习惯、体育锻炼、调整心态，中医膏方调治亦是一个非常有效的方法。

中医认为，“思伤脾”，“怒伤肝”。脾主运化全身水液及水谷精微。脾虚则气血生化乏源，心失所养，水谷精微不能濡养四肢筋脉，出现疲劳倦怠，四肢酸软、头晕、胸闷、心悸、失眠等症状。现代人生存压力大，工作精神紧张，多有肝气郁结，日久化火，灼伤津液，阴虚火旺，导致心理性的症状，常表现为情绪低落、兴趣减退、心烦易怒等。故调治亚健康重点当在肝脾。首先疏肝理气，以逍遥散、柴胡疏肝散等为基础方。其次，脾胃为后天之本，气血生化之源。李东垣《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生。”“治脾胃即所以治五脏。”“善治病者，唯在调和脾胃。”“脾胃者，五脏之宗也，四脏之气皆禀于脾，故四时皆以胃气为本。”脾胃的强弱，决定着元气的盛衰，调养脾胃元气，维护后天之本，是防病抗衰，延年益寿的一条重要原则。因此，主张补益脾胃以“清补”为主，临床常以香砂六君子汤或参苓白术散为加减方。

1.2 辨证论治，补治结合 自古以来，膏方制作以“补”为主，但张老师认为不能一味进补。治疗上若一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。临证需时刻遵循治病求本的原则，需要依据个体情况，辨证论治。人分老幼、男女，有病无病、大病小病、有邪无邪。既要考虑人体的体质寒热、阴阳、虚实，还应根据患者的症状，针对邪实的病理状态，适当加以祛邪之品，或祛痰化浊，或理气解郁，或活血化瘀，补中寓泻，泻中寓补，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，以求固本清源，而致阴阳平衡。

补益药物亦须辨证选用。如阴虚热盛者，可选凉性补品，如西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地、石斛、龟板胶、鳖甲胶等；阳虚寒盛者，可选温热之品，如红参、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、杜仲、鹿角胶等；气血两虚时，可用甘平之太子参、生晒参、阿胶、黄芪、当归、熟地等。张老师认为，年轻女性有经、带、孕、产的生理特点，病理以阳虚或血虚居多，故临床治疗年轻女性时，以养血壮阳为主，常以鹿角胶与阿胶合用。男性工作和生活压力更大，不良生活习惯多，肝郁化版火，灼伤津液，阴虚火旺，故在治疗男性时常选用龟板胶加鳖甲胶。

而对病症强调辨病与辨证结合。若合并高血压者，常用天麻、钩藤、白蒺藜、青葙子、龙胆草、淮牛膝等平肝潜阳、滋阴降火、有降压作用的药物；合并高脂血症者可辨证选用决明子、荷叶、泽泻、山楂等清浊化痰、有降血脂作用的药物；合并有黄褐斑者，常选用红花、丹参、白鲜皮、浮萍、芦荟等活血化瘀、祛斑美白的药物；合并青春痘者，常选用金银花、紫花地丁、三叶青、连翘等清热解毒药物；失眠者，常选用夜交藤、酸枣仁、远志、合欢花等养心安神药物。

应用膏方调治亚健康，同时强调“既病防变”。在体质辨证的基础上，对病机进行分析、预防用药，做到“既病防变”。如患者表现为情绪抑郁、失眠多梦、胸闷心悸等以气郁为主，根据病机演变发展为气滞血瘀，气郁化火证，治疗时配合应用活血通络，清肝泻火法。亚健康患者往往在气虚、气郁基础上出现瘀血、痰湿、肾虚的变证，如肾阳虚者予金匮肾气丸、右归丸；兼肾阴虚者合知柏地黄丸、左归丸；兼痰浊者用二陈汤、温胆汤；兼血瘀者合血府逐瘀汤、桃红四物汤。

1.3 动静结合，调理脾胃 张老师临床拟定膏方时多顾护胃气。服用膏方前，要求患者服用开路方，调理好脾胃，为消化吸收膏方创造条件。拟定膏方时均伍以调胃、健脾、醒胃之味。膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻，易妨碍气血，故配方用药必须动静结合。例如运用人参、石斛等大量补气养阴药物时，就需要加陈皮、青皮、砂仁等理气药物。补品为“静药”，则必须配以辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。如应用生地、当归、赤芍等养血药物，就加葛根、白芷、川芎解痉通络，水蛭、蜈蚣等活血开窍。

2 膏方调治的优点

亚健康是一种人体慢性的不良状态，往往需要调理很长一段时间，方能达到改变病理体质的效果。长期煎煮中药汤剂，患者的依从性差，而中成药不适用于不同证型的患者。膏方具有辨证施治，针对性强；整体观念，全面调理；单料加工，便于吸收；作用药力缓和、稳定持久；药补兼顾，口味怡人；服用方便、易存易携等优点。因此，是调治亚健康的理想剂型。膏方主要作用：一为滋养脏腑之本以补虚，也就是滋补类；二为调和脏腑气机以祛邪，也就是治病类。因此，对虚证人群来说，用膏滋药有治未病的作用。通过辨证论治投以膏方可以改善不适症状，提高生活质量，有明显的疗效和极大的优势。

3 验案举隅

黄某，女，28岁，私营业主，因右上腹胀痛，放射至肩背部1周，于2011年10月22日初诊。多于饮食不当后，右上腹部疼痛，放射至背部，伴口苦，便秘，口干，面色萎黄，黄褐斑，苔黄腻，脉弦。2个月前曾行人工流产术。证属肝胆湿热型，予小柴胡汤加减，疏肝理气，清热化湿治疗1周后，自诉口苦、右上腹胀痛明显好转，胃纳渐增，大便较前通畅，但时感乏力、心烦易怒，睡眠仍欠佳，夜睡早醒，月经量少，有血块，经期伴乳房胀痛，腰膝酸软，脉弦，苔薄腻，质地红，于2011年11月20日复诊，予疏肝理气，益气养血活血之膏方调理。拟方：黄芪300g，生晒参、杭白芍各150g，炙甘草50g，炒冬术120g，当归、茯苓、生地、熟地、炒杜仲各150g，淮山药300g，川芎120g，佛手片、绿梅花各60g，仙茅、桃仁、山茱萸各100g，藏红花20g，天冬200g，橘叶60g，菟丝子、桑寄生、仙灵脾各150g，知母90g，柴胡100g，薄荷30g，枳实、砂仁各60g，铁皮石斛250g，淮小麦、夜交藤各300g，炒枣仁、炒麦芽各150g，制香附100g。另加鹿角胶、阿胶各200g，核桃、芝麻各250g，冰糖300g。同时嘱其注意情志调节，忌生冷、肥甘厚味，酸辣、不易消化之物。1年后复诊诉心烦、乏力较前明显减轻，胃纳正常，月经量增加，面部黄褐斑仍存，大便欠畅，无明显口苦、嗳气。睡眠好转，脉细弦，苔薄，原方减淮小麦，炒麦芽，加金银花150g，白鲜皮120g，蝉衣60g，厚朴100g，余同前，续服。

按：中医认为，黄褐斑多属肝气郁结，肝肾不足，气血阴阳失调，经脉瘀滞所致。该例患者除黄褐斑之外兼有夜寐欠安、月经不调等症，其证初诊属肝气郁结，肝肾不足，气阴两虚，脉络瘀滞，治以疏肝理气、益气活血，用药选方注重平补阴阳气血，同时佐以疏肝理气，活血化瘀之品；复诊以肝郁气滞，治以疏肝理气，清热除烦为主，取得较好疗效。