脑心同治基础医学研究进展

李顺保，张文科

中医脑心同治论是基于脑心综合征的疾病基础，即系脑心血管同时并发缺血性的一组疾病。为论证“中医脑心同治论”的科学性和先进性，揭示其现代医学理论基础，现对发生率、临床病理学、影像学检查、实验室检查、预后及治疗等5方面进行综述。

脑心综合征系指脑心血管同时并发急性缺血性的一组疾病。1937年Dozzi首先报告脑心血管疾病并发心肌缺血性损害。1947年Byer定名为“脑心综合征”，其间尚有学者命名为“心脑卒中综合征”、“脑心反应综合征”、“脑内脏综合征”等，至今国内尚无统一的名称。

1 发生率

现今国内外尚无该综合征权威性的统一发生率报告，大量文献报告中均以脑血管和心血管缺血性损害并发（并存）的概率。国外资料表明为10%～40%［1］，Ness报道1 802例中，首诊冠心病并存脑缺血率中者为32%，首诊脑缺血卒中并存冠心病者为56%［2］。国内文献最低为7.7%，最高为10.2%，平均为9.1%（140／1 541）［3-7］。出现国内外该病发生率差异的原因，系因国内尚处于初步研究阶段，二是我国临床罕见脑心血管疾病科，分为两个科室而造成。

2 临床病理学

中医脑心同治论的基础疾病系脑心综合征，而脑心综合征的临床病理学基础系脑心血管动脉粥样硬化及其斑块形成或血栓脱落。

Gongrora-Rivera Fetal等［8］报道803例尸检中341例脑卒中，并发冠状动脉斑块者占72.4%，合并冠状动脉狭窄者占37.5%，合并心肌梗死者占40.8%，颅内外动脉有斑块时，合并冠状动斑块者占79%，合并冠状动脉狭窄者占42.9%，合并心肌梗死者占46%。Anene等［9］报道1 140例尸检中，发现致死性脑卒中合并缺血性心脏病死亡的病死率诊断具有真实性。尸检病理报告说明脑卒中死亡者合并心肌梗死及冠状动脉粥样硬化发病率高，有颈动脉、脑动脉粥样硬化时合并冠状动脉粥样硬化发病率亦高，其病死率具有真实性。

3 影像学检查

多数学者采用头颅CT或核磁、超声、冠状动脉造影、心电图等检查方法，论证脑心血管缺血性损害并存。Pierre报道315例脑梗死中冠状动脉斑块形成者占61.9%，冠状动脉狭窄≥50%者为25.7%［10］。Ariesteinvil等［11］报道对1 405例年龄65岁±11岁者行颈动脉超声及冠状动脉造影，发现轻度颈动脉狭窄者占58%，该冠状动脉峰值收缩期血流速度＜125cm／s；明显颈动脉狭窄者占12.8%，该冠状动脉峰值收缩期血流速度＞125cm／s；重度颈动脉狭窄者占4.6%，该冠状动脉峰值收缩期血流速度＞230cm／s，结果显示两者之间存在非常显著之正相关关系（r=0.255，P＜0.001）。Loannis等［12］报道225例检查结果，同样显示颈动脉病变与冠状动脉病变之间存在显著之正相关关系［12］。Hee等［13］报道之研究冠状动脉硬化与脑动脉硬化的关系时，有颅外颈动脉硬化的冠状动脉硬化者比有颅内脑动脉硬化的冠状动脉硬化者严重。Shuzou等［14］报道日本人433例有冠状动脉病中见颈动脉狭窄者124例，占19.6%。Chen等［15］陈外宏等报道经冠状动脉血管造影确诊为冠心病153例香港人，合并1根或多根颅外动脉狭窄（≥50%）者32例，占21%，合并颈内动脉受累者17例，占11%，合并颈外动脉受累者19例，占12%。毛玉霞［3］报告经心电图、心肌酶谱确诊急性心肌梗死307例，其并发脑梗死28例，发生率9.1%，同时发现前壁心肌梗死并发脑梗死者占53.6%，其他各部位占46.4%，说明前壁心肌梗死者更易发生脑梗死。仲崇莉等［4］报告采用心电图、心肌酶谱、头颅CT等法，确诊急性心肌梗死256例，合并脑梗死26例，发病率10.2%，其中以急性心肌梗死为首发者20例，以脑梗死为首发者6例，同样发现前壁心肌梗死易发生脑梗死（50%）。窦忠信等［5］报告采用与上述同样的检查方法，确诊急性心肌梗死264例，并发脑梗死22例，发生率8.3%，亦同样发现急性心肌梗死合并脑梗死多见于心肌前壁的心肌梗死。张淑芳等［6］报告急性心肌梗死352例，并发脑梗死36例，发生率9.8%，心肌前壁梗死并发脑梗死占52.8%，明显高于心肌其他部位梗死并发脑梗死者。冯慧玲［7］报告脑梗死362例，合并心肌梗死28例，发生率7.7%，同时以前壁梗死为主，占46.4%（13／28）。

4 实验室检查

脑心综合征的共同病理基础系动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化多系高脂血症造成，该文献报道甚多，不得一一列举。

Holme等报道1972年—1973年挪威奥斯陆40岁～49岁人群中检出16 200名心血管病患者，其中129例行尸检，结果发现低密度脂蛋白是发生冠状动脉损害最危险的因素，收缩压及总胆固醇也明显相关，在协同作用影响冠状动脉硬化和脑动脉硬化发展中，总胆固醇是高影响因素，血压则是发生脑动脉损害的最危险之因素［16］。Juan等［17］报告高血脂、高同型半胱氨酸是隐匿性心肌缺血伴症状性颅内动脉硬化者的高危因素。熊石龙等［18］报道急性心肌梗死和急性脑梗死均存在组织因子活性、组织因子抗原均升高，部分凝血因子如FVIIa水平显著增高，说明急性心肌梗死和急性脑梗死患者均存在组织因子途径启动，血栓形式风险增加。

5 预 后

毛玉霞报道急性心梗并发脑梗的28例中，发生在心梗1d～3 d的脑梗发生率为57.1%，2周内发生率为93.4%［3］。仲崇莉等［4］报道急性心梗并发脑梗26例中，急性心梗发生2周内并发脑梗发生率为80.8%。窦忠信等［5］报道急性心梗并发脑梗22例中，两者同时合并发生率为45.5%（10／22）、1周内发病10例，发生率为45.5%。张淑芳等［6］报道急性心梗并发脑梗36例中，脑梗发生于心梗第1～3天21例，发生率为58.3%，一周内发生率为27.8%。急性心肌梗死合并脑梗死1周内为高发期，提示临床重点关注。

仲崇莉等［4］报道急性心梗合并急性脑梗26例中，死亡7例，病死率为26.3%。徐浩民等［19］报道急性心梗并发脑梗17例中，死亡5例，病死率为29.4%［19］。窦忠信等报道急性心梗并发脑梗22例中，死亡8例，病死率为36.4%。冯慧玲［4］报道脑梗合并心梗28例中，死亡5例，病死率为17.9%。心脑缺血性疾病并发的预后较差，其病死率、致残率较高，显著高于单纯心梗或脑梗的病死率。

6 结 语

中医脑心同治论的基础疾病系“脑心综合征”，早在1937年Dozzi首先报道，脑心综合征的病理学基础系脑心血管动脉粥样硬化，其发生率国外同于国内，影像学检查不仅可确诊，且可早期发现，该病死亡率、致残率较高，应予注意。通过以上资料可以论证中医脑心同治论的科学性及其现代医学基础。

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