针灸疗法在中风患者康复中应用及效果评价1）

贺亚楠，万 霞，周兰姝

中风是严重危害人类健康的难治性疾病，据统计我国每年发生中风的患者达200万。随着现代医学的发展，中风急性期的死亡明显下降，但致残率仍达80% 以上[1]。针灸配合康复运动对治疗中风后遗症有显著疗效[2]。针灸疗法已广泛应用于中风后运动功能障碍、嗝逆、肩手综合征、肢体肿痛、平衡功能障碍、抑郁、失语、吞咽困难、排尿功能障碍等的康复。针灸治疗方案是针灸学体系中重要的组成部分，是在临床针灸过程中，结合具体病情、经络穴位的功能、特性及针灸特点，进行穴位、刺灸配伍的治疗组合。随着时代的发展，针灸治疗方案的规范化、定量化、定性化成为趋势[3]。

1 运动功能障碍

中风肢体功能在急性期多为弛缓性瘫痪，随着病程的延长，逐渐出现痉挛，可导致患肢永久性的肌张力升高、关节挛缩和运动模式的异常[4]，表现为肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，腕及指关节屈曲，下肢髋、膝、踝关节伸直，屈曲困难，从而严重影响患者的生活质量。中风患者80%～90%遗留有某种程度的痉挛，国外报道为65%。针灸能活血通络，能加强人体整体调节功能，降低血液黏稠度[5]。在传统“治痿独取阳明”理论指导下形成的针灸治疗，又提出“拮抗肌”治疗方案等。因支配中风患者痉挛肢体的脊神经元异常兴奋，针刺健侧肢体和患侧肢体拮抗肌可通过负反馈机制使脊神经元兴奋性降低，从而缓解肌痉挛而达到治疗痉挛性瘫痪的目的。

针灸疗法可以治疗中风后运动功能障碍。但具体施针方式不同，如周俭朴等以经络学为理论基础，采取局部与整体，“近取”与“远取”相结合的方法；Schockert等[6]和 Kong等[7]采取头针的治疗方法；Takeuchi等[8]对慢性中风患者的损伤对侧M区进行经颅磁刺激后，其患侧手的运动功能明显提高；王宝亮等[9]从祖国医学的观点出发认为中风痉挛性瘫痪与肝脾肾三脏密切相关，病因以风、痰邪为主，是标实本虚之症，治疗方法以育阴熄风化痰为主；黄应杰等[10]根据反射弧原理，结合康复学的有关评定标准，分阶段和分不同屈肌、伸肌取穴针灸治疗；林琳等[11]用针灸配合促通技术，运用康复理论指导针灸治疗，把中医针灸疗法与西医康复方法相结合；茅敏等[12]以头针治疗为主，旨在帮助患者集中注意力，配合康复训练进一步提高上、下肢运动的协调性和精细动作的改善，促进正常运动模式的建立。

2 嗝 逆

中风所致的呃逆属中枢性呃逆，持续48 h以上即为顽固性呃逆，可导致病情恶化[13]。王同付[14]将39例患者均取内关（双）、攒竹（双）、足三里（双）。针刺得气后接电针，中魁（双）针刺后加灸，总有效率94.87%；王凤耀等[15]以针灸配合中药旋覆代赭汤加减治疗中风后呃逆，疗效确切；付鲲等[16]研究显示针刺治疗中风患者顽固性呃逆确实较常规西药治疗更行之有效；Chaudhuri[17]和 Wu等[18]的研究显示，针灸疗法有利于顽固性嗝逆的康复。

3 肩手综合征

张振伟等[19]采用温针灸配合离子导入治疗，温针灸配合离子导入治疗中风后肩手综合征，具有补气活血，消肿止痛的功效；Lee等[20]研究显示针灸治疗联合康复锻炼的效果比单纯康复锻炼效果佳；张建国等[21]采用针刺穴位结合康复治疗，取得了很好疗效。

4 患肢肿痛

何芳等[22]温针灸配合中药泡浴治疗中风肢体水肿具有良好疗效；郭淑英[23]采用针灸配合中药沐足治疗中风偏瘫后患肢肿痛的疗效较好。

5 平衡功能障碍

陈越峰等[24]采用针灸配合现代康复治疗，根据Brunnstrom偏瘫恢复的六阶段理论采取的分期整体针刺疗法，结合现代康复技术治疗中风后平衡功能障碍效果良好。

6 抑 郁

申鹏飞等[25]证明针灸能改善大脑血流量，促进侧支循环，改善大脑皮层缺血缺氧状态，加强病灶周围细胞的代偿作用，从而改善精神障碍。孙善斌等[26]针刺上星、百会、神庭、内关、本神为主，同时配合点穴按摩百会、太阳、神庭、风池等穴位，结果显示针灸督脉为主配合手法点穴醒脑治疗中风后抑郁症疗效显著。庄子齐[27]用电针智三针结合小柴胡汤加减治疗中风后抑郁的肝郁脾虚型患者，智三针为本神（双）、神庭，结果显示针药结合疗效较好。潘永清[28]取人中、百会、印堂、四神聪、后溪（双）、列缺（双）、照海（双）、申脉（双）、太冲（双），总有效率96.4%。叶海敏等[29]针药结合，取穴：四关穴（合谷双、太冲双）、印堂、百会，疗程为4周，研究表明针药结合治疗缺血性中风后抑郁疗效好于单纯药物治疗。羊青松[30]针药结合，以神庭、百会、神门、四神聪、三阴交、足三里、风池、血海和太冲为主穴，并配以辨证取穴，行提插捻转手法，研究表明针药结合治疗缺血性中风后抑郁症疗效较好。赵元琛等[31]采用针刺结合百忧解，针刺以足三里、百会、太冲、神庭为主穴，研究结果显示针药结合不仅提高抗抑郁的效果且见效较快。

在中风后抑郁的针灸治疗中多采用百会[26，28－31]、太冲[28－31]、本神[26，27]、神庭[26，27]、印堂[28，29]、四神聪[28，30]、足三里[30，31]穴，且效果较好。

7 失 语

孙福政等[32]采用舌针、左旋多巴和溴隐亭并用治疗急性脑梗死伴运动性失语症，舌针于廉泉穴下0.5 cm，针尖向后上刺入，深达舌根，舌体两侧斜刺。何宇峰等[33]采用针刺配合言语训练治疗皮质下失语症，主穴取哑门、百会、廉泉、通里，辨证配穴，语言训练为日常用语表达，疗效较好。李韬等[34]采用头针配合语言训练治疗中风后运动性失语，头针取语言区，快速捻转行针，语言训练包括口形及声音训练、刺激促通法、发音肌肉训练，总有效率90.20%。郭大江等[35]用三结合法（体针与头针相结合，电针与手法捻转相结合，语言康复训练与针刺相结合），总有效率85.70%。战国林等[36]、王雪等[37]采用语言康复训练和针刺，主穴取哑门、百会，配穴取头针语言三区、廉泉、神庭、肝俞、心俞、三阴交、命门。每日1次，15 d为1疗程，疗程间休息1 d～2 d，连续3个疗程后评定疗效，总有效率分别为90.2%和93.33%。

在中风后失语的针灸治疗中多采用百会[33，36，37]、哑门[33，36，37]、廉泉[32，33，36，37]，且效果较好。

8 吞咽困难

针灸可明显改善吞咽困难症状，可缩短鼻饲时间，提高疾病治愈率。Akamatsu等[38]的研究表明电针刺激会有利于吞咽反射的康复。刘礼梅等[39]耳穴压丸配合体针治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍，体针主穴取风府、风池、侧廉泉、廉泉，辨证配穴，耳穴贴压选取神门等穴，用王不留行籽治疗，以患者穴压有针刺感，每日按压5～6次，按至耳朵发热为止，有效率为78.6%。

9 排尿功能障碍

针灸任脉、督脉疗法是治疗中风后排尿功能障碍的有效疗法。罗文舒[40]针灸任督脉组在改善患者日平均排尿次数、护理者夜间平均被唤起次数等排尿障碍症状方面，以及改善尿失禁等级方面均优于对照组。盛国滨等[41]采用针刺肾俞、四神聪、会阳，配合艾灸关元、中极，治疗尿失禁效果较好。李西忠等[42]选用头针（选双侧足运感区）及秩边透水道、中极、三阴交、气海、关元进行针刺。头针快速捻转，待患者有重胀感后留针20 min；然后取秩边穴进针，向水道方向透刺，针感抵小腹及会阴部，施弹、搓手法1 min，不留针；后取三阴交穴，施提插补法；再直刺气海、关元、中极，行捻转补法，使小腹有酸胀感，得气后在关元、气海、中极穴位处留针20 min～30 min。麻春丽等[43]选取关元、百会为主穴，水道、曲骨、三阴交为配穴。先针刺百会穴，自百会先垂直刺入达帽状腱膜下，再以15°沿皮快速向后刺入约1寸，施捻转补法；次针关元穴以35°向中极穴方向缓慢刺入约1.5寸，使针感向会阴部放射；水道穴向下斜刺约1.5寸，直刺曲骨穴约1寸，直刺三阴交1.0～1.5寸以出现麻感为度，留针30 min。柏强[44]选用八髂穴进行针刺，用1.5寸毫针直刺八髂穴0.8～1.0寸，针感向下腹部放射，并有酸、麻、胀等感觉，再根据中医辨证分型，实证施以泻法，虚证施以补法，留针30 min。李芳梅等[45]以三个病例针刺选穴以中极、阴陵泉、三阴交、照海、太冲等穴为主，强刺激或辅以灸法，治疗中风后尿潴留疗效迅速而显著。

行针手法各不相同，但多取关元、气海、中极、水道、三阴交等穴位。关元、中极、气海穴均为任脉；中极为膀胱之募穴，乃经气聚集之处，故可调理经气以利水道；关元鼓动膀胱气化，小便得利；气海可增强膀胱气化功能。中极、关元近膀胱，针尖斜刺向会阴部，会有放射排尿感，可增强膀胱收缩力，增加膀胱内压，促使大脑产生排尿意识[46]。足三阴经与任脉交会，三阴交穴是肝、脾、肾经的交会穴，有活血、行气、振奋、通络和调和脏腑的功能[47]。

10 结 语

中风在我国及世界的发病率很高，中医学被越来越广泛的应用于中风的治疗和康复，针灸疗法现在已被用于中风各种后遗症的康复，且效果较好。显示了祖国传统医学的辨证施治和博大精深，中医学应抓住发展契机，将传统医学更加广泛应用于慢性病的治疗、康复，以使祖国医学发扬光大。

针灸疗法对中风后身体康复和生活质量的提高有积极意义。可以建立标准中风动物模型，按照中医理论原理刺激动物头部穴位，可以在动物模型上控制针灸的操作方法和针刺量。动物实验可作为研究针灸疗法的确切机制的可尝试方法。以后研究应多关注针灸疗法的机制阐述，这也是中医发展的瓶颈，需要中医工作者和研究者的不断努力。

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