肺部子宫内膜异位症的临床诊断与治疗及文献复习

陈 刚 许海平 洪剑平

浙江省宁波市第六医院胸外科 宁波 315040

肺部子宫内膜异位症的临床诊断与治疗及文献复习

陈 刚 许海平 洪剑平

浙江省宁波市第六医院胸外科 宁波 315040

子宫内膜异位症 肺 诊断 治疗

肺部子宫内膜异位症作为一种特殊部位的内异症，临床上极为少见。本文报道我院收治的3例肺部子宫内膜异位症并结合文献复习，以提高对该疾病的认识。

1 临床资料

例1 患者女，42岁，因“体检发现右肺肿块1年”于2007年4月10日入院，1年前体检行CT检查发现：右肺上叶后段结节，圆形、界清，直径约1.2cm×1.0cm（见图1，封二）。曾到上海长征医院会诊，良性结节考虑，此后随访，未作进一步治疗。入院前1个月出现痰血1次，查CT：右肺结节增大至2.5cm×2.0cm，并有空洞形成（见图 2，封二）。因结节增大速度快，性质不明，决定行手术探查。术中见结节包膜完整，呈囊实性，切除结节后送快速冰冻切片结果：倾向于恶性，肺母细胞瘤考虑，继而行右上肺叶切除。蜡块病理报告：肺母细胞瘤，子宫内膜异位症不能排除。追问病史，患者痰血症状出现时正值月经期，并有功能性子宫出血病史，请北京病理科专家会诊后确诊为肺部子宫内膜异位症。出院后随访5年无复发。

例2 患者女，45岁，因“反复咳嗽咳痰5年”于2012年8月11日入院，曾多次就诊三级医院，CT示：左上肺叶下舌段斑片状影（见图3，封二），诊断为支气管扩张，每次抗炎后症状均能好转，无痰血、咯血病史。考虑炎症反复并比较局限，胸腔镜辅助下行左肺下舌段楔形切除（见图4，封二）。病理报告：肺部子宫内膜异位症；追问病史，无剖宫产、人流史。随访7个月无复发。

例3 患者女，33岁，因“间歇性咯血6个月”于2012年10月9日入院，多为痰中带血，曾在外院多次就诊，考虑：支扩，结核待排？每次予以抗炎、止血等治疗一段时间后能好转。入院后查CT示：右下肺背段斑片状密度增高影，边界尚清。仔细询问病史，前次与此次咯血正值月经期，再前几次发病不能确定是否与月经有关；有2次人流史。月经干净后复查CT，右下肺病灶明显吸收，拟诊为肺部子宫内膜异位症，予以安宫黄体酮辅以中药治疗4个月，随访5个月无复发。

2 讨论

2.1 肺部子宫内膜异位症的发病机制 子宫内膜异位症的发病机制包括种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、血行-淋巴播散学说等；肺部子宫内膜异位症的患病因素和发病机制至今尚未明了，只能用血行淋巴播散解释[1]，盆腔手术的操作可致子宫内膜的栓子随血液循环播散，直至在肺脏被捕获，此学说解释肺部子宫内膜异位症比较恰当。

2.2 肺部子宫内膜异位症的诊断要点 肺部子宫内膜异位症的诊断需要医生有高度临床敏感性或短暂联系肺部症状与月经的关系，否则易被忽略。结合文献和我们的经验，诊断要点归纳为以下几点：①病史的询问，痰血、咯血等胸部症状是否与经期有关，尤其是生育期的女性患者；②X线或CT检查所示：结节、斑片影等，月经干净后能否消失或好转；③是否有子宫手术史，肺实质内的异位症大都有子宫手术史（如人工流产、剖宫产等），少有伴发盆腔内异症[2]；④诊断性药物治疗，如有上述典型临床表现，拟诊肺部内异症，可以尝试激素药物治疗，如果症状体征消失，则可明确诊断；⑤组织学证据，可以通过气管镜或胸腔镜获取；胸腔镜检查（最好在月经期）可全面检查膈肌和胸膜腔[3]。也有学者认为[4]，免疫组化可明确子宫内膜异位症，尤其可应用于非典型的病例以及区分间质细胞内容物的方面。最终确诊需病理检查和免疫组化染色。病例3的确诊获益于前2例的经验。

2.3 肺部子宫内膜异位症的治疗 目前主要采用内科治疗和手术治疗。内科治疗的目的是阻断雌激素对子宫内膜和异位的子宫内膜上的作用，GnRH类似物或者达那唑为首选用药[3]。但激素类药物的副作用较大，甚至可能出现肝损，部分患者难以接受，对于此类患者，中医中药的治疗也是不错的选择。国内卜德艳[5]报道了中医治疗5例肺部子宫内膜异位症取得满意效果。本组病例3采用中西药联合治疗而治愈。手术切除治疗是肺部子宫内膜异位症有效的根治性疗法，尤其是病灶局限于一叶或单个结节，常用肺叶切除、肺楔形切除术，本组病例1与病例2手术后较长时间随访均未见复发。有学者[6-7]报道，应用VATS（video-assisted thoracic surgery）技术成功治疗肺部子宫内膜异位症。行VATS术中应彻底探查整个胸腔包括脏、壁层胸膜、膈，切除所有可见的子宫内膜异位病灶，以达到根治性治疗，防止复发。

［1］李亚里，关铮，雷晓玲，等.特殊部位子宫内膜异位症临床诊治分析［J］.解放军医学杂志，2001，26（4）：285-287.

［2］Johnson MM.Catamenial pneumothorax and other thoracic manifestations of endometriosis［J］.Clin Chest Med，2004，25：311-319.

［3］Hagneré P，Deswarte S，Leleu O.Thoracic endometriosis：A difficult diagnosis［J］.Rev Mal Respir，2011，28（7）：908-912.

［4］Guedj N，Côte JF，Lepimpec-Barthes F，et al.Immunohistochemical study contribution in thoracic endometriosis:about an analysis of eight cases［J］.Ann Pathol，2009，29（6）：475-480.

［5］卜德艳，岳胜难，姜丽娟，等.张良英教授辨治肺子宫内膜异位症经验初探［J］.云南中医学院学报，2012，35（2）：32-33.

［6］Fang HY，Jan CI，Chen CK，et al.Catamenial pneumothorax due to bilateral pulmonary endometriosis［J］.Respir Care，2012，57（7）：1182-1185.

［7］Nezhat C，King LP，Paka C，et al.Bilateral thoracic endometriosis affecting the lung and diaphragm［J］.JSLS，2012，16（1）：140-142.

2013-02-04