切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折

宋南炎 谢建新 竺湘江 潘科良 竹徐煜 浙江省嵊州市人民医院骨科 嵊州 312400

切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折

宋南炎 谢建新 竺湘江 潘科良 竹徐煜 浙江省嵊州市人民医院骨科 嵊州 312400

第5跖骨基底部骨折 空心钉 克氏针 内固定

笔者采用切开复位空心钉结合克氏针内固定治疗第5跖骨基底部骨折27例，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

2008年9月—2012年3月我院骨科收治第5跖骨基底部骨折27例，男15例，女12例，年龄24～46岁，平均（35±4.6）岁；左侧11例，右侧16例；车祸伤14例，重物压伤10例，跌伤3例，均为闭合性骨折；根据Dameron和Quill分类[1]，Ⅰ区骨折6例，Ⅱ区骨折即Jones骨折18例，Ⅲ区骨折3例。

2 手术方法

入院后先行手法复位，石膏托外固定，冰敷冷疗，抬高患肢，静滴甘露醇及七叶皂苷钠等消肿治疗。24例伤后6～9天手术治疗，3例患者由于出现跖筋膜室综合征行急诊手术。硬膜外麻醉，或腰麻，患肢驱血后，大腿根部上止血带。取第5跖骨基底部外侧切口，纵向切开长约4cm，注意保护腓肠神经，暴露第5跖骨基底部骨折端，剥离少许腓骨短肌腱附着点，清理骨折端淤血及镶嵌的软组织，并用生理盐水冲洗。直视下复位骨折端，并用布巾钳维持复位。自第5跖骨基底部垂直骨折线打入两枚空心钉导针，置入一枚合适长度空心钉，更换另一枚导针为克氏针以固定骨折端。再次C臂X线透视患足正斜位片，使骨折端解剖复位，并保证空心钉长度合适，可以根据透视情况，合理更换空心钉。折弯克氏针尾部，使其埋于皮下并与空心钉尾部保持一定间距，防止不同金属间发生电离。活动踝关节，观察骨折端的固定效果。满意后，逐层缝合切口。包扎稳妥后松止血带。术后踝关节未使用石膏托外固定保护，静滴抗生素1天。定期换药，术后2周拆线，2～3周后，嘱患者扶拐下地部分负重功能锻炼。6～8周左右嘱患者弃拐完全负重行走。

3 治疗结果

术后随访7～26个月，平均15个月，患者切口均Ⅰ/甲愈合，27例骨折愈合良好，平均愈合时间（3.8± 0.5）个月完全愈合，未出现骨折不愈合或延迟愈合、再骨折、内固定材料松动及螺钉断裂，1～2年后拆除内固定材料。根据Maryland足部评分系统[2-3]，优22例，良5例。

4 讨论

Jones骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括冷敷、抬高、制动、使用矫形器具[4]。杜宏等[5]认为，对于骨折块移位≥5mm者行手术治疗，＜5mm者则可以保守治疗。笔者认为，是否手术应根据骨折端本身的移位程度、患者意愿、活动量等综合考虑。传统的保守治疗以石膏托、夹板或支具外固定，往往随着肿胀的减轻出现外固定松动，长时间的外固定也可能导致关节僵硬。手术治疗具有固定牢靠及早期行足踝功能锻炼等优点。

本手术方式具有以下优点:①空心钉具有较强的抗弯和剪切强度,可以使骨折端坚强内固定；②钛合金由于其良好的生物相容性广泛运用于医学领域，并且通过形态学和组织学观察，证明纯钛具有良好的生物相容性；③手术方法简单，第5趾骨基底部表浅，暴露简单，对骨折端可以在直视下复位，钻入空心钉导针后即可拧入空心钉固定骨折端；④空心钉坚强内固定骨折块后，限制了腓骨短肌腱对近端骨折块的牵制，以达到局部解剖结构的恢复和良好血运的重建，促进骨折愈合；⑤术后不需要长时间的外固定保护，并且内固定后骨折愈合时间快，患者可以早期功能练习。

笔者体会：①内固定材料的费用较高，限制了一部分患者的选用，为有效控制骨折端旋转移位，笔者在拧入空心钉后，距离适当位置打入一枚克氏针，防止骨折移位；②空心钉拧入时尽量保证一次成功，避免松动；③空心钉和克氏针长度的选择，以空心钉螺纹及克氏针尖端穿过对侧皮质为佳，此时空心钉的拉力最强。

［1］段宏，宋跃明，彭智，等.聚乳酸螺钉对骨折愈合影响的实验研究［J］.生物医学工程学杂志，2000，17（4）：376.

［2］曲家富，曹立海，彭义，等.应用恒定负压吸引技术治疗早期中足移位骨折关节脱位伴严重软组织损伤［J］.中华创伤骨科杂志，2008，10（5）：495-496.

［3］Sanders R，Fortin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures:results using a prognostic computed tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993，290（5）：87-95.

［4］张明珠，俞光荣.Jones骨折的研究及诊治［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（20）：1557-1559.

［5］杜宏，付砚禄，陈桂启.Jones骨折治疗32例分析［J］.中国误诊学杂志，2003，4（3）：599-600.

修回日期：2013-07-10

2013-06-09