补阳还五汤合阳和汤临证验案举隅

李庆梅 浙江省遂昌县中医院 遂昌 323300

·临床报道·

补阳还五汤合阳和汤临证验案举隅

李庆梅 浙江省遂昌县中医院 遂昌 323300

补阳还五汤 阳和汤 验案

补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是治疗气虚血瘀之中风后遗症的主方。而阳和汤源于《外科全生集》，是治疗贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等阴寒之病的方剂。笔者将补阳还五汤和阳和汤两方化裁合用治疗由气血虚弱，阴寒内盛所致之内、外杂病，屡获佳效，兹举验案3则如下。

1 病例资料

1.1 雷诺病 董某，女，63岁，2010年11月26日初诊。双手指指端疼痛麻木，遇冷阵发性苍白紫绀2年余。刻下症见:面色苍白，双手冰凉，伴麻木刺痛，纳差乏力，神疲懒言，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。西医诊断：雷诺病；中医诊断：厥证，证属阳气亏虚，寒凝血滞。治宜益气温阳，散寒通滞。方以补阳还五汤合阳和汤化裁：黄芪30g，当归15g，赤芍、地龙、红花、桃仁、川芎各10g，麻黄6g，白芥子、熟地黄各10g，肉桂（后下）、炮姜各5g，细辛3g，鸡血藤30g，甘草6g。服药7剂。二诊：手指微温，麻木疼痛明显减轻。原方继服21剂，诸症基本消失，随访半年未复发。

按：雷诺氏病是指肢端动脉阵发性痉挛，常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。此患者年过半百，正气始亏，阳气虚弱，四末失养，血虚寒凝，经脉不通。补阳还五汤中黄芪、当归、赤芍、地龙、红花、桃仁益气活血通络；阳和汤中麻黄、白芥子、熟地黄、肉桂、炮姜温阳散寒通滞；细辛散寒止痛，鸡血藤补血活血通络，甘草调和诸药。诸药合用使阳气旺，寒湿散，血脉通，诸症得解。

1.2 动脉硬化性闭塞症 杜某，男，75岁，2011年4月11日初诊。双足怕凉1年，双小腿困胀麻木，足趾色白冷痛，行走不利。查体：双下肢皮肤温度偏低，足背动脉减弱，双足趾甲粗糙增厚，舌胖有齿痕，苔薄，脉细沉。彩色多普勒超声诊断：双下肢腘动脉多发粥样硬化斑块形成伴管腔狭窄。西医诊断：动脉硬化闭塞症，中医诊断：脱疽，证属阳虚寒凝型。治疗予以益气活血、散寒止痛为主。方以补阳还五汤合阳和汤化裁：黄芪30g，当归15g，赤芍、地龙、红花、桃仁、川芎各10g，麻黄6g，白芥子10g，肉桂（后下）、炮姜各5g，炮山甲6g，鸡血藤30g，木瓜10g，玄胡15g。服药14剂后患者足趾疼痛缓解，双腿困胀减轻。原方去玄胡加蜈蚣2条，改肉桂、炮姜各3g，继服30剂后患者双腿困胀除，足趾疼痛消，行走自如，改用中成药脑心通和脉血康胶囊长期服用。

按：动脉硬化闭塞症属于中医“脱疽”范畴，中医认为，“瘀血内阻”是该病的病理特点，多发于中老年人，病变部位为四肢末端，中老年人阴阳气血渐虚，营阴亏虚则脏腑百脉、形体器官失养。阳气亏虚则无力推动、温煦气血以荣四末，致血行迟缓不畅而瘀。补阳还五汤中黄芪、当归、赤芍、地龙、红花、桃仁益气活血通络；阳和汤中麻黄、白芥子、肉桂、炮姜温阳散寒通滞；炮山甲善走窜，长于通经络，鸡血藤补血活血通络，木瓜舒筋活络，玄胡活血通络止痛。诸药合用切中病机，其病自解。

1.3 强直性脊柱炎 黄某，男，29岁，2011年3月21日初诊。患者腰背部疼痛5年余，先后在数家医院诊治，西医诊断为强直性脊柱炎，服用多种药物，效果欠佳，近半年疼痛逐渐加重。刻下症见：神疲乏力，面色苍白，表情痛苦，坐立不宁，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉细涩。西医诊断：强直性脊柱炎；中医诊断：痹证，证属阳虚寒凝，脉络瘀滞。治拟益气温阳，活血通脉。方以补阳还五汤合阳和汤化裁：黄芪30g，当归15g，赤芍、地龙、红花、桃仁、川芎各10g，麻黄6g，白芥子10g，炮姜3g，熟地黄、鹿角胶、巴戟天各10g，桑寄生、杜仲各15g，鸡血藤30g，木瓜15g，桂枝10g。服药7剂后患者脊背部疼痛减轻，乏力略有改善。原方去炮姜加地鳖虫15g，继服14剂后精神转佳，脊背部疼痛不明显。以上方化裁，先后又服用30余剂后，诸症皆平，随访至今未复发。

按：强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度的肌肉、骨骼病变，严重者可致残。中医认为，背属阳，阳气不足，一则鼓动气血无力，经脉瘀滞；二则卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，留滞背脊，寒凝血滞，不通则痛。故用补阳还五汤益气活血通络，阳和汤温阳散寒通滞，加用巴戟天、桑寄生、杜仲补肾强腰，桂枝温经通络，鸡血藤、木瓜活血舒筋通络。阳气得旺，寒消痰化，经脉得通，诸症皆平。

2 体 会

补阳还五汤由黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙组成，方中重用黄芪补气，使气旺以促血行；配以当归养血活血而不伤正；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归祛瘀生新，再以地龙畅通经络。诸药合用，共奏补气活血、逐瘀通络之功。阳和汤主要治疗营血亏虚，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉、关节的阴寒病证。方中以麻黄开腠理；肉桂、炮姜解寒凝；白芥子祛皮里膜外之痰，用之可疏气血之通路而导其流；再以地黄补血，鹿胶益精，甘草和中，共奏补精血而培其源。全方温补营血不足，以解散阴凝寒痰，使其阴破阳回，寒消痰化而络脉通畅，气血则遍达于体表、四肢。两方合用，共奏益气温阳、滋补阴血、化痰散寒、活血通络之效。临床上只要抓住气血虚弱，阴寒内盛，脉络瘀阻病机，以补阳还五汤和阳和汤两方化裁合用可以收到满意的疗效。

2012-07-02