和解法治疗复发性口腔溃疡验案三则

朱黎红 张卫华（指导） 杭州市中医院 杭州 310007

和解法治疗复发性口腔溃疡验案三则

朱黎红 张卫华（指导） 杭州市中医院 杭州 310007

复发性口腔溃疡 和解法 封髓丹 甘草泻心汤 乌梅丸

复发性口腔溃疡病因至今尚未完全明了，西医治疗，颇为棘手。中医认为，口疮属心脾积热证，多口服清热解毒药物治疗。而复发性口腔溃疡多以反复发作为特点，难以用常规治疗方法收效。笔者临床应用和解法治疗复发性口腔溃疡，临床获得较好疗效。

1 病案举例

1.1 封髓丹案 潘某某，女，36岁。2005年12月14日初诊。口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，色不红，齿龈肿痛，大便干，气短乏力，烦热颧红，口干不渴，小便短赤，舌尖红苔少，有裂纹，脉细数。证属脾虚失运，肾虚火旺，治宜健脾助运，滋阴降火。予以封髓丹加减：黄柏、砂仁、生甘草、炒枳壳各10g，黄连、细辛各3g，火麻仁、大豆卷、射干各12g，徐长卿15g，金雀根30g，服药10剂后症状消失。2006年5月17日口腔溃疡又发，伴齿龈浮肿，面部痤疮，腰膝酸软，大便干结，舌质红苔薄脉细。予原方加六味地黄汤加减：黄柏、砂仁、生甘草、炒枳壳、丹皮、萸肉各10g，细辛3g，火麻仁、大豆卷、射干、淮山药、生地、茯苓各12g，徐长卿15g，金雀根30g。服药14剂后症状消失。

按：封髓丹一方，黄柏主泻相火而清湿热为治疗口疮的要药；砂仁辛温能温脾化湿，理气开胃；甘草补脾胃，清热解毒，三药合力共收其功。郑钦安《医理真传》认为：“黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴。砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济……能治一切虚火上冲”。蒲辅周认为：“甘草与砂仁相配伍，有补土伏火之效”。临床用于脾虚清阳下陷，导致谷气下流，壅于少阴，引动少阴阴火之复发性口腔溃疡多有验效。脾虚明显多配伍四君子汤加减，偏肾虚火旺者加用六味地黄汤。封髓丹以升为降，以补为泻，调和水火，交通阴阳，本为治相火旺动之遗精失眠症，后世推广运用于顽固性口疮、白塞氏综合征、神经衰弱而其效甚良。

1.2 甘草泻心汤案 赵某，女，50岁，2009年 4月18日初诊。患者口腔溃疡反复发作数十年，近日复发，查口腔内多发溃疡，疮面大，疼痛剧烈，影响进食，甚则饮水困难，伴咽痛，腹胀，心下痞满，平时进食不当后易腹泻，胃纳差，精神软弱，舌红少苔脉沉细。证属脾虚不运，中焦湿热，虚火上炎，上热下寒证。予以甘草泻心汤加减：炙甘草、黄芩、党参、连翘、生地、川牛膝、大枣各10g，黄连、干姜各6g，细辛3g，黄芪15g，生石膏30g。7剂后口腔溃疡疼痛明显缓解，疮面部分愈合，予上方减生石膏15g，7剂。三诊：口腔溃疡完全愈合，大便已调，诸症均减，时有腹胀，舌淡红苔薄白，脉沉细。原方去川牛膝、细辛、连翘、生石膏，加藿香、佩兰各10g，续服7剂以巩固疗效。

按：中焦脾胃不和，升降功能失常，多导致阴阳失调，寒热错杂，上实下虚。因而从调节脾胃升降功能、调和阴阳角度论治，以甘草泻心汤加减治疗，多收良效。甘草泻心汤方中主药炙甘草缓急安中，黄芩、黄连清上焦热，干姜、半夏辛温以通中焦之郁结，宣畅气机，人参、大枣补中健胃，行气除痞，使得上下得通，标火得清。

1.3 乌梅丸案 周某，男，50岁，2010年2月10日初诊。患口腔溃疡近10年，曾服用牛黄上清丸、多种维生素、抗生素及中药汤剂治疗均未根治。症状反复发作，日趋严重，吃饭即疼痛难忍。平日大便溏薄、小便清长，畏寒肢冷，进食后即感腹胀，形体消瘦，颜面潮红，心中烦热，苔薄黄，舌质淡红，脉沉迟。证因上热下寒、寒热错杂，阴寒盛于下，邪热浮于上所致。以乌梅丸加减施治，拟方:乌梅、制附子、桂枝、当归、黄柏各10g，黄连、细辛各3g，干姜6g，党参、徐长卿、金雀根各15g。14剂后溃疡基本愈合，仍畏寒、腹胀，食欲不振，原方去黄柏、徐长卿、金雀根，加米仁30g，炒扁豆10g，后续稍加增删，前后共进30余剂，未再复发。

按：调其中气，使之和平，是治疗厥阴病必须遵循的治法，乌梅丸为治疗厥阴病上热下寒证代表方。乌梅酸甘收敛，配苦寒之黄连、黄柏以泻心降火除上热，椒、附以温肾，使火有所归，细辛、干姜、人参温中补虚，以固其本，桂枝、当归引血归经。全方寒热并用，刚柔相和，能和解阴阳错杂、寒热混淆之邪，有利于调整脏腑气血和整体阴阳的平衡。

2 讨 论

口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。从发病情况看，复发性口腔溃疡多见于年老体弱或肿瘤放化疗、自身免疫性疾病患者。《寿世保元·口舌》：“口疮，连年不愈者，此虚火也。患者多有共同症状特点：口疮反复发作，疼痛不甚，溃疡色红不著，气短乏力，便溏或排便不畅。因此，复发性口腔溃疡的病因多为劳倦、久病等致脾胃不和，升降失司，中焦不畅，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火循经上炎，阴阳失调，寒热错杂，上实下虚或上热下寒证。治疗既不宜专攻，又不宜纯补，当应用和解法清上温下，补虚泻实，调和水火，交通阴阳。封髓丹、甘草泻心汤、乌梅丸三方皆为苦辛开降方剂，用于治疗寒热错杂，半表半里之证，体现了中医“和法”的特点。笔者在临床根据患者体质，辨证施治，选用以上三方加减，临床多能收效。乌梅丸的温补之性略强，适用于虚寒较重者。同时乌梅大酸入肝，适合用于肝脾不和的病机。而甘草泻心汤偏重于补脾胃之虚，适用于脾胃不和，升降功能失常，上实下虚证。封髓丹偏重于收纳真气、调和水火，扶阴以抑阳，适用于肾水不足，阴火上扰之证。临证可根据口腔溃疡的特点配合使用一些特效药物。徐长卿、金雀根功能祛风止痛，利水消肿，是治疗口腔溃疡的要药[1-2]。药理研究表明，黄芪可增强机体免疫功能，补气固表，有敛疮生肌收口之效[3]，最适用于口腔溃疡的治疗。甘草有类激素样作用[4]，如脾虚不著，可以用生甘草代替炙甘草；酌情加入生黄芪和生甘草，可减轻口疮疼痛，促进溃疡愈合。细辛为黏膜麻醉药[5]，对口腔黏膜有一定的麻醉作用，可以缓解口腔溃疡引起的疼痛，如疼痛明显可酌情加减。

［1］冯绍辉，马爱华.徐长卿治疗口腔溃疡［J］.中医杂志，2001，42（8）:457.

［2］徐曙.金雀根治疗复发性口腔溃疡31例［J］.实用中医药杂志，2004，20（2）:67.

［3］陈静，袁明勇，郑玲利，等.黄芪的化学成分和药理作用研究［J］.临床医药实践，2009，18（11）：2217-2219.

［4］李楠.甘草泻心汤合赤小豆当归散治疗白塞病的机理探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16（9）：801-802.

［5］国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草［M］.上海：上海科学技术出版社，1988：12.

2012-12-13