纳米炭混悬注射液应用于甲状腺前哨淋巴结检测的手术配合

陈超萍 曹小敏 李权

●护理园地

纳米炭混悬注射液应用于甲状腺前哨淋巴结检测的手术配合

陈超萍 曹小敏 李权

纳米炭前哨淋巴结（SLN）检测可以在术中根据黑染淋巴结来帮助术者确定颈淋巴结清扫范围，避免不必要的淋巴结清扫和再次手术创伤，同时可以减少淋巴结复发、转移的发生[1]。SLN活检可反映区域淋巴结转移状态,使临床分期更准确,治疗更为合理，避免患者承受不必要的手术创伤及可能导致的并发症；术中能避免手术损伤未黑染组织的血供，较好地保留甲状旁腺功能[2]。温州医科大学附属第一医院八院区于2003年开始应用纳米炭混悬注射液行甲状腺SLN活检，得到了国内外专家的认可，现将手术配合体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2003-12—2013-01温州医科大学附属第一医院八院区采用纳米炭混悬注射液行甲状腺SLN活检的患者1 210例，其中男278例，女932例；年龄7～89岁，平均38岁。甲状腺乳头状癌961例，滤泡状癌133例，髓样癌49例，其他67例。

1.2 手术方法 切开皮肤，分离皮瓣，纵行切开颈白线，仔细游离甲状腺被膜，切忌损伤被膜，充分暴露甲状腺，用皮试针头抽取纳米炭混悬注射液（1ml∶50mg）0.2ml（重庆莱美药业股份有限公司生产）。注射纳米炭混悬注射液前应分离出喉返神经并妥善保护，在针头插入甲状腺肿瘤周缘后先回抽，使针筒内形成负压，利用负压将纳米炭混悬注射液吸入软组织内；若外加压力将纳米炭混悬注射液注入组织中可能会因为压力过大溢出而污染术野，不易找寻。约1～3min后观察甲状腺周围黑染组织，该黑色淋巴结即为SLN，送冰冻检查。

2 护理

2.1 术前护理 （1）心理护理：手术前1天，手术室巡回护士根据手术通知单到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，向患者介绍手术室环境、手术过程和方法，介绍颈伸仰卧位的术前锻炼方法，讲述术中配合的注意事项，介绍SLN是否转移在肿瘤的分期、治疗方法的选择和预后评估中具有重要作用，从而使患者明白SLN活检的重要性和必要性，消除患者不良的心理反应。（2）器械准备：常规甲状腺手术准备布包，甲状腺器械包，颈仰卧位体位垫，备2-0、3-0、4-0慕丝线，电刀，吸引器连接管，电刀清洁片，超声刀，1ml注射器。根据手术通知单检测法的要求相应准备好纳米炭混悬注射液。（3）安全核查：全麻前、手术开始前再次和手术医师、麻醉医师核对患者身份（姓名、性别、年龄），手术方式、左右侧腺体。

2.2 术中护理 （1）清点器械：洗手护士提前20min洗手上台，检查手术器械完整性和功能；与巡回护士共同清点器械、缝针及敷料；连接好超声刀头。用1ml皮试注射器抽取纳米炭混悬注射液0.2ml换4号半针头备用。（2）正确使用超声刀：超声刀属于贵重耗材，正确的使用、消毒与保管决定超声刀的使用寿命；洗手护士将一次性镜头套反折套在FCS9刀头的手柄处并用一次性镜头套上的带子系好，露出手柄接头递给巡回护士，安装超声刀刀头时，不能使用暴力，必须用专用扭力扳手将其卡紧，听到两次“咔、咔”声为宜；测试时，钳口必须张开，并将刀头暴露在空气中或水中，确保刀芯周围无障碍；测试和使用过程中，不允许触摸刀头及触碰金属、骨骼等硬性物质；测试通过后拉下镜头套反折部分，递踏脚板给主刀医师。在安装超声刀头时切忌用力过猛，但必须安装的紧密牢固。使用时超声刀应轻拿轻放，谨防碰撞、摔落。持续工作时间不应超过10s，一般7s就要断开；每隔10～15min应把刀头浸在水中，激发输出并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞。手术过程中不允许钳口在没有钳夹组织时激发输出；工作时绝对不允许旋转刀头。使用过程应避免导线成角，以防导线束折断。手术结束后超声刀头认真浸泡、清洗、烘干，消毒备用。（3）甲状旁腺的保护：将甲状旁腺浸泡在0.9%氯化钠溶液中备用，避免因甲状旁腺保护不当或丢失而影响患者血钙水平。（4）无瘤技术：术中接触肿瘤标本的器械、刀片要及时更换，手术结束用温蒸馏水冲洗切口。（5）标本管理：器械护士和巡回护士要了解甲状腺SLN活检的意义，了解甲状腺的解剖和淋巴结的分区，对不同的手术方式会有哪些标本要有一定的了解，做到心中有数。术中标本要跟医师核对后及时告诉巡回护士标本的名称随手装袋。

3 讨论

SLN是原发肿瘤引流区域淋巴结发生转移所必经的第一站淋巴结，并以此进一步转移至远端淋巴结。纳米炭混悬液具有高度的淋巴系统趋向性[3]。当其注射至局部组织时，可被巨噬细胞吞噬。由于毛细血管内皮细胞间隙为30～50nm，纳米活性炭团粒粒径平均为150nm，且毛细血管基底膜发育较完全，其基本不进入血管[4]。纳米炭检测甲状腺SLN活检，可以在术中根据黑染淋巴结组织来帮助术者确定颈淋巴结清扫范围，使VI区淋巴结清扫更加彻底，临床分期更准确，治疗更为合理，避免患者承受不必要的手术创伤及可能导致的并发症；由于术中发现甲状旁腺无一例被黑染，在切除甲状腺时只要尽可能保留未被黑染组织，就能保护甲状旁腺，避免应误伤甲状旁腺而影响患者血钙水平。

[1]蔡蕾,华清泉．前哨淋巴结检测在甲状腺癌中的应用[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(4):222-224．

[2]张筱骅,郝儒田,尤捷,等．甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义[J]．温州医学院学报,2010,40(1):31-35．

[3]Yokota T,Saito T,Narushina Y,et al．Lymph-node staining with activated carbon CH 40:a new method for axillary lymph node dissection in breast cancer[J]．Can J Surg,2000,43(3):191-196．

[4]瞿欢,张亚男,陈卫东．纳米炭在乳腺癌前哨淋巴结示踪的实验研究[J]．中国普通外科杂志,2010,19(5):489-492．

2013-05-15）

（本文编辑：严玮雯）

325000 温州医科大学附属第一医院八院区（陈超萍，现在在温州市鹿城区人民医院工作），肿瘤外科（李权）；温州市鹿城区人民医院手术室（曹小敏）

陈超萍，E-mail：chenchaoping329@126.com