112例儿童急性中毒临床分析

夏建红

112例儿童急性中毒临床分析

夏建红

儿童急性中毒在儿科急诊中较常见，中毒的原因、临床表现以及治疗各有特点[1]。笔者总结分析了近4年来本院诊治的儿童急性中毒的临床特点并探讨了相关的防治措施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007-01—2011-12本院儿科因急性中毒住院治疗的患儿共112例，其中男69例，女43例，年龄3个月～14岁，平均（4.30±3.13）岁。入院后均按急救常规进行毒物清除、对症支持等治疗，包括：（1）立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，彻底清洗接触部位的皮肤、毛发、指甲缝中的毒物。（2）清除体内尚未吸收的毒物：催吐时严格掌握禁忌证与适应证。应尽早进行洗胃，一般在服毒后4～6h内洗胃有效，但超过6h仍有洗胃必要[2]，惊厥者在惊厥控制后进行。洗胃后，灌入泻药进行导泻以清除肠道内的毒物。除腐蚀性毒物中毒外，对于口服中毒＞6h，导泻无效及抑制肠蠕动的毒物中毒的患儿可考虑灌肠。（3）促进已吸收的毒物排出：如利尿、吸氧等。（4）特殊解毒药的应用：应结合临床症状、体征及实验室检查，判断毒物的种类与性质，尽可能明确毒物名称与剂量，尽早使用相应的特殊解毒剂，如有机磷农药中毒解救药一般用阿托品、碘解磷定；重金属中毒时多用依地酸钠钙解救。（5）对症治疗：对症处理心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肺水肿、急性肾功能衰竭、惊厥及急性脑水肿等。

1.2 方法 回顾性分析112例患儿中毒的年龄分布、中毒种类、原因、就诊时机、临床表现和转归等。

2 结果

2.1 中毒患儿的年龄、性别特征 急性中毒患儿共112例，其中男69例（61.6%），女43例（38.4%），男女比例1.6∶1。其中＜2岁9例（8.0%），2～5岁75例（67.0%），5～12岁18例（16.1%），＞12岁10例（占8.9%）。农村儿童68例（60.7%），城郊37例（33.0%），市区7例（6.3%）。

2.2 中毒物种类及吸收途径 患儿药物中毒45例（40.2%），包括地西泮8例、右美沙芬7例、异丙嗪6例、氟哌啶醇6例、复方苯乙哌啶5例、枸橼酸喷托维林4例、阿托品4例、开瑞坦3例、氨茶碱2例；食物中毒28例（25.0%），包括细菌性食物中毒和植物性食物中毒，其中含亚硝酸盐的肉类中毒8例、未煮熟的豆角中毒6例、发芽土豆中毒4例、毒菌中毒4例、鱼胆中毒3例、河豚中毒3例；农药及鼠药中毒21例（18.8%），其中有机磷农药中毒9例、百草枯3例、毒鼠强3例、溴鼠灵2例、磷化锌4例；一氧化碳中毒8例（7.1%）；次氯酸钠中毒6例（5.4%）；高锰酸钾中毒4例（3.6%）。毒物吸收途径中经消化道途径97例（86.6%），呼吸道途径8例（7.1%），注射途径4例（3.6%），皮肤途径3例（2.7%）。

2.3 患儿中毒原因 ＜2岁患儿中以误服各种药物、食物较多，2～5岁患儿中除误服药物中毒外，食物中毒逐渐增多，占21例（18.8%）。服药自杀患儿5例，其中9～14岁4例（3.6%）。自杀患儿中农村3例，均为农药，其中2例为百草枯，1例为有机磷农药；城市2例，均服用安眠药物。

2.4 就诊时间 本组患儿中就诊最早为中毒后15min即送到医院抢救，最晚的为3d。城市患儿就诊时间在15min～1d内,农村患儿在1.5h～3d，17例患儿先在基层医院经过初步处理后转入本院。

2.5 临床症状及并发症 药物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻，婴幼儿则以惊厥为主要表现。其中右美沙芬中毒可表现为嗜睡、昏睡、过度兴奋、共济失调、异常肢体活动甚至昏迷；镇静剂中毒表现为头晕、嗜睡、共济失调、昏迷等。有机磷农药中毒以瞳孔缩小、呕吐、腹痛、腹泻、口吐白沫、小便失禁为主。百草枯中毒表现为肺、肝、肾、心、脑等多脏器功能受损，并发症可见脑水肿、肾功能不全、肺水肿、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。食物中毒以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。一氧化碳中毒表现为头晕、耳鸣、口唇樱红，呼吸有特殊气味，严重者出现昏迷、惊厥、呼吸困难等。

2.6 预后 本组患儿治愈93例（83.0%）；好转14例（12.5%）；院内死亡4例（3.6%）；放弃治疗自动出院1例（0.9%）。4例院内死亡病例中2例为百草枯中毒，2例为毒鼠强中毒。放弃治疗的1例患儿也为百草枯中毒，该例患儿出现多脏器功能衰竭家属要求放弃治疗自动出院。

3 讨论

目前，意外伤害已成为我国儿童死亡的首位原因[3]，而急性中毒是儿童意外伤害的常见原因之一。从本院112例儿童急性中毒临床特点分析，男女比例1.6∶1，男孩比例高于女孩，发病年龄以2～5岁为主，与国内相关报道基本一致[4]，这与该年龄段儿童好奇心强、对危险事物缺乏判断能力、喜欢模仿大人行为等因素有关，而男孩普遍较女孩好动、喜欢探索、冒险性更强。农村及城郊患儿构成比高，与患儿家中无专人监管、家长防犯意识欠缺、药品或有毒物品随处存放等习惯有关。

因毒物、药物种类和吸收的途径不同，患儿的临床表现有很大差异，快速的诊断和及时到位的处理是治疗的关键。本组绝大部分患儿就诊及时，经治疗后痊愈，但仍有4例患儿死亡。死亡患儿均来自农村，与毒物摄入量大且未及时处理有关。另有1例患儿因病情危重，家长得知不易解救及经济原因选择放弃治疗。市区儿童就诊明显较农村、城郊儿童及时，这与不同地区医疗资源的分布不均衡及家长的防犯意识差异有关。

本组儿童急性中毒绝大多数经消化道途径吸收，且以药物和毒物误服为主，发病人群集中于幼儿和学龄前儿童，误服的药物往往是家长常用的药物或家中常备的应急用药，其中以安眠药地西泮最常见，其次是右美沙芬、异丙嗪、氟哌啶醇和复方苯乙哌啶等，这些药物的剂型或为散装片剂，或为糖浆，多无特殊的防范装置，儿童获取容易，家长若未妥善保管药物，容易导致误服或模仿大人服药。细菌性和植物性食物中毒防治主要是正确选用卫生健康的食品，不吃有毒及过期、霉变食品及野生食物，如有些菌类（俗称蘑菇）不易辨认有无毒性，故不可随意食用。一氧化碳中毒病例中，大多数为冬季使用燃气热水器，通风不畅或室内使用燃煤取暖所致。农药中毒则多发生于农村或城郊结合部患儿，多因家长用饮料瓶盛装各种农用药物导致患儿误服。灭鼠药误服则发生于社区集中灭鼠期间，多因患儿捡食地上灭鼠食饵引起。百草枯是一种对环境无污染的中等毒性除草剂，随着其在农业生产等领域的广泛应用，中毒事件日渐增多。百草枯进入体内被肺部细胞所摄取并蓄积，可使肺、肾、肝、脑等重器官出现损伤，而其中毒特征性改变是出现肺泡和肺间质不可逆的纤维化，并进行性发展至急性呼吸窘迫综合征，超大剂量中毒患者可在短期内死于多器官功能衰竭。鼠药毒鼠强中毒主要通过对中枢或运动神经系统，尤其是对脑干产生兴奋作用而危及呼吸循环功能。目前，百草枯、毒鼠强等毒物中毒后仍无特效解救药物，内科保守治疗效果欠佳，病死率较高，应当引起高度关注，尽快促进毒物从体内排出仍是中毒抢救的主要措施，血液净化疗法在许多情况下成为抢救危重急性中毒患儿的首选方法。

对于儿童急性中毒，分秒必争的紧急处理是治疗的关键，而预防则意义更大。笔者通过对以上儿童中毒的原因分析，提出以下预防建议：（1）家庭常备药物应集中妥善保管；（2）切勿用饮料瓶盛装任何不宜食用的液体，农药、鼠药等危险物品应妥善保管；（3）教育孩子不能捡食地上的食物和饮料等；（4）厂商生产的农药等应有专门的危险标志并避免与饮料瓶包装相似；生产药瓶时应采用安全瓶盖；（5）社区灭鼠、杀虫应事先公告；（6）加强宣教，提高公众预防意识，并了解简单的应急处理措施。

[1]赵祥文．儿科急诊医学[M]．北京:人民卫生出版社,1994:393．

[2]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京:人民卫生出版社,2004:956．

[3]向伟,丁宗一．儿童意外损伤危险因素分析[J]．中华儿科杂志,1999,37 (11):702．

[4] 李瑞娜．不同年龄儿童急性中毒临床特征分析[J]．中外医疗,2013,4: 45-46．

2012-09-21）

（本文编辑：胥昀）

312300 上虞市人民医院儿科