71例干燥综合征干眼睑板腺病变的观察

王育新 王新昌 陈悦

71例干燥综合征干眼睑板腺病变的观察

王育新 王新昌 陈悦

干眼是最常见的眼表疾病，Lemp[1]将其分为泪液不足型及蒸发过强型干眼。前者即泪液缺乏性干眼( aqueous tear deficiency，ATD），常常由干燥综合征（Sjo gren′s syndrome，SS）引起；蒸发过强型干眼的主要原因是睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunction，MGD），而在SS中报道不多。本文通过对71例SS干眼的症状询问、裂隙灯常规检查和泪膜破裂时间（BUT）测定，观察SS患者的睑板腺病变，旨在为SS干眼的病因和治疗提供依据，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 浙江省新华医院眼科、皮肤科门诊和风湿科于2010-03—2012-08诊治SS患者71例（142眼），诊断标准均符合2002年的SS国际分类（诊断)标准[2]，其中原发性干燥综合征（primary Sjogren′s syndrome，pSS）患者34例68只眼，继发性干燥综合征（secondary Sjogren′s syndrome，sSS）患者37例74只眼；男5例10只眼，女66例132只眼；年龄22～75岁，平均年龄（52.7±11.6）岁。所有患者均排除眼部先天异常，急、慢性角、结膜炎，合并糖尿病、精神病、肿瘤，酒渣鼻等皮肤疾病；无眼科手术史，近1个月内用眼过度史，角膜接触镜佩戴史，眼外伤病史；全身无其他影响泪液分泌的疾病及相关药物使用史。

1.2 分析方法 根据MGD诊断标准[3]对患者进行诊断和分析。（1）主观症状：眼干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、眼红、视疲劳等；（2）裂隙灯检查：睑缘充血、不规则，睑板腺开口凸出移位、压迫腺体，可见黄白色泡沫状分泌物自腺体开口处溢出；（3）泪膜不稳定。对所有患者进行眼科问诊、裂隙灯常规检查、BUT测定。BUT为角膜荧光素染色后在裂隙灯显微镜下嘱患者闭眼，从睁眼开始计时到出现第1个破裂斑为止，计算泪膜的破裂时间，连续3次测试取均值。以BUT≤10s为异常。

2 结果

2.1 主观症状 71例SS患者均有不同程度的干眼症状，其中眼干涩感、异物感71例（100.0%），眼红18例（25.4%），视疲劳12例（16.9%），畏光7例（9.9%），烧灼感6例（8.5%），痒4例（5.6%）。6例患者有3种以上症状。

2.2 裂隙灯检查 71例中8例15只眼睑缘充血、增厚、形态不规则；11例22只眼睑板腺分泌物呈泡沫状；7例12只眼睑脂污浊；2例4只眼睑脂稠厚呈牙膏状；12例24只眼睑板腺开口堵塞，压迫睑板腺分泌物排出减少或无脂质分泌物排出。共有34例SS患者出现睑板腺改变（其中6例既有睑缘形态改变，又存在睑板腺分泌物异常），占47.9%。

2.3 BUT测定结果 71例SS患者BUT均不正常，其中58例116只眼BUT＜5s，13例26只眼间于5～10s之间，平均为（3.8±1.6）s。

3 讨论

MGD是多种睑板腺异常的总称。一般表现为腺体缺如、睑缘及腺体开口异常，睑板腺分泌物数量和质量改变等[4]。睑板腺通过合成和分泌脂质，减少泪液蒸发，促进泪膜稳定性。睑板腺功能障碍可致脂质缺乏，泪膜稳定性下降，泪液蒸发增加，在油性皮肤和老年人当中十分常见，是引起蒸发过强型干眼的重要原因。SS是一种慢性自身免疫性疾病，以泪腺中大量淋巴细胞侵润、泪液分泌功能被破坏为特征，因而SS干眼以泪液生成不足为主要表现。而本组71例SS患者中34例（47.9%）睑板腺也有改变，并伴有一系列MGD的主觉症状，BUT均异常，泪膜不稳定。提示SS引起的干眼不仅仅是ATD，也可能同时伴有MGD所导致的蒸发过强型干眼。Rocha等[5]发现睑板腺受性激素调控，体内雄激素和睾酮增加，腺体分泌增加，反之减少。国内孙文闻等[6]发现SS女性发病率自月经初潮后稳步增长，至绝经时达到高峰，绝经后女性SS患者血清硫酸脱氢表雄酮（DHEAs）、睾酮（Te）水平低于健康人，提示雄激素减少可能引发SS。从眼科角度说明睑板腺改变可能与SS疾病本身有关联。

本文观察结果表明，SS引起的干眼不仅仅是泪液不足，也可能同时合并MGD；提示单纯补充人工泪液也许不能从根本上治疗SS干眼，还应针对睑板腺病变联合糖皮质激素和物理治疗。所以当SS患者眼部不适时不仅要观察泪液变化还应关注睑板腺有无问题，以防漏诊、误诊。反之，当ATD和MGD同时存在时，不要忽略全身因素的存在。

[1] Lemp M A.The 1998 Castroviejo Lecture:new strategies in the treatmentof dry-eye states[J].Cornea,1999,18:625-632.

[2] Vitali C,Bombardieri S,Jonsson R,et al.Classification criteria for SjOgrcn'S syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis,2002,61:554-558．

[3] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:286-308．

[4] 钟刘学颖,李莹.导致睑板腺功能障碍的相关因素及治疗[J].国际眼科纵览,2006,30（5）:328-331.

[5] Rocha E M,Wickham L A,da Silveir8 L A,et al．Identification of androgen receptor protein and 5alpha-reductase mRNA in human ocular tissues[J].Br J Ophthalmol,2000,84:76-84．

[6] 孙文闻,巩路.干燥综合征血清性激素水平与白细胞介素-6的相关性研究[J].中华风湿病学杂志,2006,10（1）:36-38.

2012-09-03）

（本文编辑：沈叔洪）

310023 杭州市西溪医院眼科（王育新，原在浙江省新华医院眼科工作）；浙江省新华医院风湿免疫科（王新昌），皮肤科（陈悦）

王新昌，E-mail：ossani@126.com