超声在腰椎结核伴椎旁和流注脓肿诊断中的应用价值

王大力 闻波平 杨高怡 孟 君 张文智 赵 丹 倪卫东

杭州市红十字会医院特检科 杭州 310003

超声在腰椎结核伴椎旁和流注脓肿诊断中的应用价值

王大力 闻波平 杨高怡 孟 君 张文智 赵 丹 倪卫东

杭州市红十字会医院特检科 杭州 310003

腰椎结核 椎旁脓肿 流注脓肿 超声

骨关节结核中脊椎结核最为常见，并好发于腰椎[1]。当腰椎结核病变发生干酪样坏死后，在局部炎症刺激产生的蛋白分解酶和脂酶共同作用下，干酪样坏死物产生液化形成椎旁脓肿[2]。椎旁脓肿积聚到一定数量之后，压力会增高，能穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远隔病灶部位出现脓肿，形成流注脓肿[3]。本文总结30例腰椎结核伴椎旁和流注脓肿的超声声像图表现，回顾性分析如下。

1 临床资料

2011年1月—2011年12月在本院住院的腰椎结核伴椎旁和流注脓肿患者30例，均经手术证实，其中男19例，女11例，年龄2～60岁，平均35岁；其中表现为腰背部疼痛25例，下肢酸痛、麻木22例，低热、盗汗、血沉快20例，进行性下肢功能障碍4例。合并肺结核6例，合并颈部淋巴结核5例。

2 检查方法

采用PHILIP-iU22超声诊断仪，C5-1探头，频率为1～5MHz；L12-5探头，频率为5～12MHz。患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位，充分暴露检查部位，对患者腰椎椎旁、腰大肌、髂窝、大腿进行大范围连续性多切面扫查。观察病变区脓肿位置、形态、大小、边界、内部回声、与周围组织关系、病变椎体形态结构及椎旁脓肿与皮肤有无窦道相通。

3 结 果

腰椎结核伴椎旁和流注脓肿超声声像图表现为腰椎椎体形态及结构发生改变，本组30例均为多个椎体病变，其中两个相邻椎体受累16例（16/30），3个及以上椎体受累14例（14/30）。椎旁和流注脓肿可表现为长条形、类圆形、不规则形，内部回声表现为无回声，透声差，可见分隔，脓肿壁厚薄不均，脓肿壁局部可见彩色血流信号。本组6例脓肿内可见死骨2～7块不等，超声表现为游离性斑点状强回声，后方可伴声影。

根据30例椎旁和流注脓肿累及范围，笔者将脓肿分为以下六种类型：①椎旁型3例，脓肿局限于病变椎体前方及两侧，其中位于两侧2例、位于右侧1例；②腰大肌型15例，脓肿均位于腰大肌鞘内，其中位于右侧3例，位于左侧1例，位于双侧11例；③髂窝型5例，腰大肌脓肿向下延伸至髂窝，其中位于右侧2例，位于左侧1例，位于双侧2例。④大腿型7例，腰大肌脓肿向下延伸至腹股沟及大腿远端，其中位于右侧4例，位于左侧2例，位于双侧1例。本组有3例大腿型脓肿形成窦道，超声上可见脓肿沿数个低回声带与皮肤相通，探头适当挤压可见淡黄色液体从窦道口沿皮肤排出。

4 讨 论

腰椎在正常人体内因受肠道气体影响，超声难以显示。椎旁脓肿形成后，在腰椎前方或侧方形成混合性包块，以此包块可作为超声显像的透声窗，不仅能显示椎旁脓肿的大小、范围，而且能清晰的显示病变椎体形态及结构，使超声探查病变腰椎成为可能。检查者应掌握脓肿流注途径，从病变椎体周围开始，沿脓肿流注方向进行仔细检查，以减少漏诊。椎旁型、腰大肌型、髂窝型脓肿由于脓肿位置较深，应用凸阵探头检查，因为此探头频率低，穿透力好，适合深部脓肿。大腿型脓肿由于脓肿位置表浅，线阵探头频率高，分辨率好，适合此类型脓肿探查。

椎旁和流注脓肿的发生与椎体破坏程度成正比，即椎体破坏越严重，脓肿的范围越广泛。脓肿的范围常跨越全部受累椎体，长径均大于单个椎体高度[4]。本组有8例脓肿长径超过20cm，当脓肿较大时，腹主动脉、髂血管可受压移位，输尿管受压导致肾积水。当脓肿破入腹腔，形成腹腔包块后，可使肠道受压导致肠梗阻。本组有2例后腹膜可见包块，腹腔有大量游离积液，积液内可见斑点状强回声，经穿刺引流，腹腔积液减少，后腹膜包块随之缩小。经超声多切面扫查，脓肿与腹腔之间发现窦道。笔者认为腹腔积液可能与后腹膜脓肿破入腹腔形成结核性腹膜炎有关。

对保守治疗的腰椎结核伴椎旁和流注脓肿患者，可经超声引导对脓肿进行经皮穿刺置管引流。超声可以明确脓肿位置、形态、大小、边界、内部回声、与周围组织关系，找到最佳穿刺点以及进针深度。本组22例引流出淡黄色液体150～500mL，内含絮状物。上述脓肿引流出脓液后均进行多次超声检查，脓腔明显缩小。其中有2例引流出400mL脓液后，患者腰背部疼痛及下肢麻木症状明显减轻。

超声检查方便无创，重复性强，用来诊断腰椎结核伴椎旁和流注脓肿及评价疗效，不失为一种简单而且可行的方法。有时脓肿位置深，位于腰椎后方，超声不能显示，还需结合CT及MRI以明确诊断。

［1］白人驹，张雪林.医学影像诊断学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2010：553-554.

［2］TuliSM.General principlesof osteoarticular tuberculosis［J］. Clin Orthop RelatRes，2002，（398）:11-19.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：876.

［4］伍建林，路希伟.临床结核病影像诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2011：188.

2012-08-27