幼女阴道异物17例临床分析

刘小芳 浙江省青田县爱卫办 青田 323900

幼女阴道异物17例临床分析

刘小芳 浙江省青田县爱卫办 青田 323900

阴道异物 幼女阴道异物在临床上并不少见，可发生于任何年龄。临床主要表现为阴道分泌物增多和感染；异物在阴道内留置或处置不当会引发阴道炎、阴道粘连，异物包裹、移位，甚至造成穿孔等严重后果。笔者从医三十年，共接诊幼女阴道异物17例，原因多样、表现多样、转归不一，临床易误诊，特报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1982年—2012年，共接诊幼女阴道异物17例，年龄5个月～10岁，其中＜1岁1例，～3岁1例，～4岁2例，～5岁6例，～6岁3例，～7岁2例，～8岁1例,～10岁1例。发生原因：自己塞入8例，其他小孩塞入3例，虐童1例，外伤1例，原因不明4例。

1.2 临床表现 阴道分泌物增加12例，分泌物分别呈血水样、脓样及水样，被误诊为阴道炎，因治疗效果差，经进一步检查明确诊断；5例表现为下腹疼痛、下腹不适，由于表述不清，分别误诊为肠胃炎、寄生虫病、肠功能紊乱、肠系膜淋巴结炎等；4例表现为下身异味，父母均认为不卫生引起；2例表现为发热、尿频尿痛而误诊为尿路感染，由于仔细观察，阴道口有异物露出而明确诊断；其中1例5个月女童表现烦躁不安，吵闹，入院求治，经详细询问、检查，最后明确诊断是虐童行为，由阴道内插入竹签所致。

1.3 治疗与转归 自行取出异物5例，分别为塑料球2例、硬币1例、拉链头1例、纽扣1例；余12例分别转院治疗，经过随访获知异物分别为牙签2例、钢珠2例、发饰2例、纽扣1例、卫生纸1例、拉链头1例、竹签1例。随访3～30年，15例经过处理后无感染，再无阴道异常分泌物排出，无明显不适，无明显后遗症。余2例因地址不详、联系方式不详而失访。

2 讨论

阴道异物多发生在8岁以下，由于幼女自身认知能力未健全，常因表述不清或因恐惧而故意隐瞒，不能提供准确病史[1]，加上儿童阴道异物发生率低，从而易被医师忽视，导致误诊或漏诊。有报道14岁患儿反复有阴道炎表现长达8年之久，最后在阴道顶端发现异物[2]。少数病例有血性分泌物及便血症状[3]。文献报道有幼女阴道异物发生阴道瘘、直肠阴道瘘，甚至在取出阴道异物后发生膀胱阴道瘘的病例[4-5]。尽管儿童阴道异物很少发生，但是后果比较严重，异物存留时间过长，可导致阴道流血感染，肉芽组织增生等各种并发症，严重者导致阴道闭锁，甚至影响以后的生殖功能，故早期诊断、及时取出是防止各种并发症的关键[6]。但如果异物细小柔软，患儿年幼不能提供确切的病史，常很难早期诊断。故遇到外阴瘙痒、阴道分泌物增多，特别是按阴道炎治疗无好转者[7]，应想到阴道异物的可能。对有异物塞入阴道病史，或可疑阴道异物史，临床表现为阴道分泌物增多，呈脓血性、水样、伴臭味，肛门指诊可探及阴道内异物，必须考虑阴道异物，必要时作B超、X线、CT等辅助检查。由于幼女处女膜口大小不一，处女膜组织较脆，所以操作时极容易造成撕裂，检查前一定要征得家长的同意，以避免引起医疗纠纷[8]。

［1］朱巧英，谭笑梅，赵青松，等.幼女阴道异物诊治9例分析［J］.实用妇产科杂志，2012，28（10）：893-894.

［2］Gurung G，Rana A，Amatya A.Vaginal foreign body causing recurrent discharge and vaginal stenosis:a case report［J］. Nepal Med Coll J，2007，9（2）：136-137.

［3］Abdessamad HM，Greenfield M.Vaginal foreign body presenting as bleeding with defecation in a child［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2009，22（1）：5-7.

［4］Kobayashi K，Otoshi T，Madono K，et al.A case of urethrovaginal fistula caused by a foreign body in the vagina［J］. Hinyokika Kiyo，2010，56（7）：389-391.

［5］Rogenhofer K，Scharl A，Späth G，et al.Vaginal foreign bodycause for a rectovaginal fistula［J］.Zentralbl Gynakol，2005，127（2）：96-98.

［6］金菲，侯晓红，屈王蕾.宫腔镜诊治幼女阴道异物21例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（19）：2705-2706.

［7］赵庆华，王剑松，王卫疆.膀胱镜在幼女阴道异物取出中的应用［J］.云南医药，2003，24（2）：125.

［8］王翠兰，陈超萍.宫腔镜诊治41例幼女阴道异物及阴道炎的临床观察［J］.中国医药导报，2009，6（8）：29.

修回日期：2013-07-19

2013-06-07