一起由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒的调查

朱小红张昌磊徐骋

(1.苏州工业园区疾病防治中心，215021；2.苏州大学公共卫生学院，215000)

2013-09-26T08：00左右，苏州某医院接诊15名患者，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，个别伴有发热，无重症病例，经医生诊疗鉴别，15人经输液治疗均治愈。15名患者在9月25日晚餐有共同就餐史。根据流行病学调查、实验室检验，结合临床表现，判定这是一起细菌性食物中毒。

1 事发背景

2013-09-25T16：00-20：30，苏州某半导体有限公司在厂内举办“家庭日”大型集会活动，参加人员为2 200名员工及其家属。活动委托苏州某传播有限公司承办，期间提供餐饮和小吃等服务项目，每个家庭提供50元用餐票面自己选择食品。

2 流行病学调查

2.1 首发病例 首发病例病人于9月25日22：00出现恶心、腹泻、腹胀，26日08：00到医院就诊，医院给予抗菌、补液等对症支持治疗后，病情好转。

2.2 病例分布 15名患者发病时间在25日22：00—26日07：00，发病高峰在00：00。经统计分析可知25日22：00时出现首发病例，26日00：00时出现发病高峰，没有出现二代患者，发病曲线呈单峰型分布，符合暴发性食物中毒的特点。最短潜伏期2 h，最长潜伏期10 h，平均7.5 h。一共发病15人，均为参与此次聚会的同事和家人，其中男性9人，女性6人；年龄最小3岁，最大48岁。15例患者就餐地点为该半导体有限公司大堂内。

2.3 临床症状及实验室检测结果 15名患者中恶心10人，呕吐8人，腹泻12人，腹痛11人，发热2人。9名患者血常规白细胞计数升高，中性粒细胞升高。2名患者大便脓细胞可见。

2.4 共同进餐史调查 病人共同进餐食谱为9月25日晚宴，菜单为：苏州A汉堡店提供的儿童套餐，内容包括鸡肉卷、鸡肉汉堡、鸡肉块、玉米粒，共1 000份。苏州B汉堡店提供的虾肉汉堡，共1 600份。苏州C食品有限公司提供的面包、蛋糕、小饼干，共2 200份。苏州D食品店提供的烧烤、关东煮、鱿鱼。苏州E食品店提供的海棠糕、糖栗子、臭豆腐。

结合患者个案调查和发病时间，判断本次中毒事故的餐次为9月25日晚餐，可疑食品为儿童套餐。

3 现场卫生学调查

此公司于2013-09-25举办的“家庭日”大型集会活动，参加人员为2 200名员工及其家属。晚餐从9月25日16：00持续到20：30。可疑食品儿童套餐供应单位根据调查发现A汉堡店由于受到加工面积的限制，加工时间可能较长，存在着金黄色葡萄球菌滋生和繁殖的可能。

4 样品采集及检验结果

采集7名入院患者(包括2名未用药患者)肛拭子样本送实验室检验，2名未用药患者肛拭样本检出金黄色葡萄球菌[2]。由于当时双方未留样，未取到菜品留样。

5 结论和分析

本次中毒事故病人均有进食儿童套餐，且发病急、潜伏期短，临床症状表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，肛拭样本检出金黄色葡萄球菌。根据GB14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》[1]及《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》(WS/T80-1996)[3]，诊断此次为一起金黄色葡萄球菌食物中毒事件。

引起本次食物中毒的主要原因是进食被金黄色葡萄球菌污染的食品所致，具体中毒食物可能为儿童套餐。

葡萄球菌广泛分布于自然界，在空气、水、尘埃、食物、污水及粪便中均可检出，绝大多数对人不致病，少数可引起人或动物化脓性感染，其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质肠毒素，由其导致的食物中毒多见于春夏季节，且中毒食品种类繁多[4-7]。在我国，由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒约占细菌性食物中毒事件的25%[8]，而在美国、加拿大等发达国家，更是高达50%[9]。鸡肉等熟肉食品在加工过程或存放待售过程中污染了金黄色葡萄球菌，特别是烹调后至销售给消费者时间长达1～2 h或更长的时间，产生了肠毒素，引起食物中毒。金黄色葡萄球菌产生的肠毒素是引起食物中毒的主要原因，其特点是耐热性强，经100℃ 30 min仍保持部分活性，一般的烹调加热方法只能杀死其菌体，但不能灭活其毒素，当人们食入了被金黄色葡萄球菌肠毒素污染的食品后，可导致以呕吐为主的急性胃肠炎症状。由于本事件中15名患者具有在相同时间段内均食用过A汉堡店销售的儿童套餐，患者临床症状特征为起病急，潜伏期较短，主要表现为恶心，剧烈地反复呕吐，并伴有腹痛、腹泻等胃肠道症状，根据流行病学调查情况、患者的临床表现结合实验室检测结果，依据GB14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》及WS/T80-1996《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》，诊断为一起金黄色葡萄球菌食物中毒事件。

此次事件的发病时间出现了两个高峰，一个集中在25日凌晨，潜伏期约为3 h，符合金黄色葡萄球菌的一般潜伏期，但还有个发病时间集中在26日早晨07：00左右，潜伏期大约9 h，虽然没超过金黄色葡萄球菌的最长潜伏期，但是似乎不符合一般潜伏期，考虑到可能是由于患者病状较轻，熟睡后潜伏期的回忆时间推迟到早晨也是存在一定可能的。

6 建议和对策

查封当日晚餐剩余食物，责令当事人立即停止进一步的聚会活动，开展现场清洗、消毒工作。广泛开展卫生宣教工作，加大对从业人员卫生知识培训力度，提高从业人员的卫生意识，规范从业人员的卫生操作。落实餐饮业食品容器、食品加工工具的消毒工作，生熟食品容器、食品加工工具要严格分开，不得混用，以防止交叉污染。加强集体聚会的管理整治力度，进一步完善集体聚会的卫生设备、设施。加强部门沟通和协作，进一步完善食物中毒事故处理应急机制。

[1]国家技术监督局.GB 14938-1994食物中毒诊断标准及技术处理总则[S].北京：中国标准出版社，1994.

[2]中华人民共和国卫生部，中国国家标准化管理委员会.GB/T 5009-2003食品卫生检验方法(理化部分)[S].北京：中国标准出版社，2003.

[3]中华人民共和国卫生部.WS/T80-1996葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则[S].北京：中国标准出版社，1996.

[4]吴坤.营养与食品卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2008：427-439.

[5]吕秋月，栾明春，薄志坚，等.一起由金黄色葡萄球菌引起的疑似食物中毒的病原学分析[J].中国卫生检验杂志，2009，19(12)：2983-2984.

[6]胡燕.一起由金黄色葡萄球菌引起食物中毒的实验室检测[J].现代预防医学，2010，37(6)：1034-1035.

[7]张丽荣，朱海明，李罗少，等.一起由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的幼儿园食物中毒的病原学分析[J].中国卫生检验杂志，2009，19(2)：433-435.

[8]姜延龙，张宇，田波,等.PCR技术检测金黄色葡萄球菌进展[J].食品科学，2006，27(5)：265-269.

[9]Shrive-lake LC，Shubin YS，Ligler FS.Detection of staphylococcal enterotoxin B in spiked food samples[J].Journal of Food Protection，2003，66(10)：1851-1856.