医用臭氧关节腔注射结合针灸治疗肩周炎

杨立

(济南军区青岛第二疗养院镇痛科，266071)

肩周炎又称冻结肩，因其多发生于50岁左右的人群而称之为“五十肩”，是由于肩关节周围软组织(肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊)发生退行性病变和慢性非特异性病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。发病以肩关节疼痛和关节活动障碍为典型临床特点。我科近年来采用臭氧关节腔注射结合针刺治疗肩周炎效果较为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年至今门诊病例108例，其中男性41例，女性67例；单侧居多占85例，双肩患病23例；病程1个月～2年，13例伴有肩关节粘连。随机平行对照原则分为两组，治疗组56例，对照组52例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 关节腔注射：患者采用仰卧位，选前入法喙突内、下各1.5 cm处进针，向外上方倾斜约30°快速进针，感觉注射无阻力入关节腔，回抽无回血注入神经营养液10 mL，其中含0.5%利多卡因加地塞米松注射液，注药后取浓度40μg/mL医用臭氧10 mL注入。5 d 1次，3次为一疗程，注射后帮助患者活动肩关节，促进臭氧的弥散。针灸治疗：患处局部皮肤常规消毒，取穴臂 、肩贞、肩 、肩井、阿是穴，选用华佗牌0.35 mm×50 mm毫针依次刺入，待得气后留针20～30 min，1次/d，10次为一疗程。

1.2.2 对照组 采用针刺疗法，方法同上。

2 疗效评定

参照卫生部颁布的《中医病症证疗常规》并结合临床拟定。显效：肩关节疼痛明显减轻，肩关节活动功能基本恢复正常；有效：患者自觉肩部疼痛减轻，肩关节活动范围略有改善；无效：肩部疼痛症状与肩关节活动无改善。

3 结果(表1)

表1 治疗组与对照组疗效评价

4 讨论

中医认为，肩周炎的发病与风、寒、湿、年龄、劳损、内分泌等多种因素有关，属中医痹证范畴。病机关键在经脉痹阻，肩部气血瘀滞经络不通，形成本病。传统的针刺疗法具有通经络、调气血，疏通肩部痹阻，降低神经兴奋性，提高机体免疫力的作用。但其治疗肩周炎局限在于止痛效果差、疗程长、易复发，远期疗效不佳[1]。

从病理分期来看，肩周炎有明显的自愈性，治疗的关键在于早期止痛，缓解症状，提高病人的生活质量，所以近期疗效的研究尤为重要[2]。肩周炎疼痛机制的研究目前一般认为是当组织受到机械性压迫或化学炎性物质的刺激达到一定程度时，致使组织损伤产生某些化学致病物质如组织胺、缓激肽等，这些物质刺激了痛觉感受器，并由传入神经传入中枢而引起疼痛[3]。神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据；臭氧具有较强的氧化性，氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除剂如SOD，臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛，改善静脉回流，松解粘连，促进炎症吸收，从而达到抗炎作用[4]；医用臭氧具有比液体更好的弥散性，注射后可对粘连的组织产生机械性分离作用，逐渐扩张挛缩的关节囊，从而为关节功能的恢复提供有利条件和启动因素[5]。肩关节腔内注射可以促进软骨的修复，改善关节功能，达到缓解肩关节粘连、僵硬，缓解疼痛，增加关节活动度的目的。

总之，采用臭氧关节腔注射联合针灸治疗肩周炎的优点为安全、有效、毒副作用小，适应证广，值得推广。

[1]金红梅，刘梅举，贾卫华，等.针刺治疗肩周炎临床研究进展[J].中国中医急症，2010，19(1)：120-121.

[2]谭本前，何晓华.中西医综合治疗肩周炎的近期疗效观察[J].颈腰痛杂志，2010，31(4)：292-294.

[3]刘勇，齐麟，徐长贵，等.多普勒超声定位在腋路臂丛神经阻滞中的应用[J].中华外科杂志，2012，28(1)：33.

[4]李运涛，聂红梅，龙丽洁，等.小针刀联合臭氧治疗颈型、神经根型颈椎病的临床研究[J].按摩与康复医学，2011，2(7)：18-19.

[5]张保平，寇久社，张利，等.医用臭氧治疗粘连性肩关节囊炎的临床观察[J].颈腰痛杂志，2012，33(1)：76-77.