面肌操辅助PHYSIOMEDvocaSTIM-Master电刺激治疗面神经麻痹临床疗效

杨娜

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

面神经麻痹是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病，呈现进行性的发病，单侧发病者年发生率约为(15～30)/10万，双侧发病者更少，仅有1/500万[1]。任何年龄均可发病，以青壮年多见，无明显季节性。本病主要症状[2]是口眼歪斜，通常急性发作，突然一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作，口角下垂歪向健侧，患侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，漏睛流泪。部分患者初起有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。病程延久日久，口角可歪向病侧，不同程度地影响着患者的身心健康。采用面肌操辅助PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗该病，疗效较好，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 取2010-12—2012-12在我院就诊的60例面神经麻痹病人。入选标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]确诊，男28例，女32例；年龄13～72岁；病史最短3 d，最长3个月。血常规、尿常规检查均正常，脑CT检查显示未见异常。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组性别、年龄、病情差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采取PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪治疗，此治疗仪有两个输出电极分别为正极和负极，正极放在患侧眉梢外侧，太阳穴的位置，负极放在口角外侧咬肌上，靠近下关的位置，根据患者治疗前PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗仪的诊断结果，依据损伤程度选择相应的电流，电流强度以患者感觉蚁行感为宜，训练30 min/次，1次/d，15 d为一疗程，共治疗两个疗程。观察组：采用面操肌操辅助PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗。在对照组基础上进行面肌操辅助治疗。面肌操训练①抬眉：前额部做吃惊、恐惧样动作；②皱眉：两眉向中间集中；③闭眼：用力闭，在眼角形成皱纹；④皱鼻：向上拉鼻部皮肤，形成横跨鼻梁的皱纹；⑤微笑：让患者像笑时那样，引口角向外上方；⑥示齿：引口角向外上方，加深鼻唇沟；⑦撅嘴：做吹口哨状闭唇，并向前撅起；⑧鼓腮：用手指捏住嘴角以防漏气，另一手按住健侧颊部，向外吹气。每个动作均要做到最大限度，每次训练以感到疲劳为度，不能运动或力量不足时，用手指协助完成，进行操练时可对镜进行，务必准确且最大限度地完成动作。当患者可以较为轻松地完成上述动作时，可由医护人员或患者本人给予一定的阻力，力度以患者使用全力刚好可以完成动作为宜。上述8个动作合为一组动作，每天早中晚各做一次，每次持续15 min，在PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗前后各增加一次，5 min/次，同时也治疗两个疗程。

1.3 疗效评定标准[4]痊愈：面瘫症状和体征全部消失，患侧表情肌肌力达Ⅳ级以上，面肌功能完全恢复，外观正常；显效：面瘫症状和体征基本消失，患侧表情肌肌力Ⅲ级以上，面肌功能基本恢复，面部外观稍不对称；好转：症状及体征有所改善，患侧表情肌肌力达Ⅱ～Ⅲ级，面肌功能部分恢复，面部仍明显不对称；无效：治疗2个疗程后症状及体征无改善。表情肌肌力测定采用徒手面肌肌力测定方法。

2 结果

60例患者临床痊愈38例，占63.3%；显效12例，占20.0%；好转7例，占11.7%；无效3例，占5.0%，因未能坚持治疗。有效率＝痊愈率＋显效率。随访2个月均无明显反复，疗效稳定。结果观察组疗效优于对照组，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组痊愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

低频电刺激是国内外常用于临床的治疗技术[5]，PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一个精确地满足低频电疗法和神经刺激相结合的治疗技术，它治疗喉部麻痹以及其他咽喉和面部症状诊断需要的构思是基于德国罗斯托克语言矫正医师pahn教授和德国波鸿的radv博士的研究结果和长期实践经验基础之上产生的[6]。在本次临床研究观察中PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪利用一定的频率和强度来刺激面部神经肌肉诱发肌肉运动和产生神经反射，使正常肌纤维点刺激时的募集顺序逆反，从而使2型肌纤维首先被激活，然后1型肌纤维激活。低频电疗还可以增强肌肉力量，防止失神经支配的肌肉萎缩。面神经支配的面部肌肉都是小块肌肉，失神经支配后较容易萎缩，PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪利用上述原理可以很好地减少面部肌群的萎缩时间，且可以增加肌肉力量。面肌操训练是通过一系列的主被动运动来增加面部肌群的本体感觉刺激，通过调节反射弧来加速神经肌肉的支配恢复。让患者主动参与从而发挥患者的主观能动性，通过抗阻和一些强化训练来增加面部肌群肌力，防止萎缩，面肌操的一些复杂动作的完成可以发挥患者的最大潜能。而在做操的过程中患者还可切身感到自己的每一点进步，有利于树立信心。本研究结论：面肌操辅助PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗时两者作用相互促进，从而更有效地发挥作用，加快肌力的恢复，使两侧表情协调和对称，改善患者的外观。面肌操辅助PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗面神经麻痹在临床应用中能起到很好的临床疗效，操作方法简单，疗效显著，可以在康复中心或家庭社区康复中应用。

[1]曾红莲，张志民.面肌操辅助治疗周围性面神经炎的临床疗效观察[J].河北医学，2012，18(12)：1717-1719.

[2]董恩荣.电针配合微波及闪罐治疗周围性面神经麻痹60例临床体会[J].中国当代医药，2012，19(1)：91-92.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：610-612.

[4]林子玲，周小军，赖家盈.面肌操辅助治疗周围性面神经炎疗效观察[J].中国康复理论与实践，2011，17(9)：878-879.

[5]黄葵，郭蓉，王林.低频电疗对脑卒中患者肩关节半脱位的预防作用[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(4)：279-280.

[6]Martino R，Foley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmonary complications[J].Stroke，2005，36(12)：2756-2763.