综合牵引治疗腰椎间盘突出症50例

张拥军, 胡瑞兰



综合牵引治疗腰椎间盘突出症50例

张拥军, 胡瑞兰

（海军机关门诊部, 北京 100841）

电脑牵引; 微波; 中频电; 腰椎间盘突出症

1 临床资料

1.1 对象与治疗

腰椎间盘突出症患者50例，其中男性12例，女性38 例，年龄51～65岁，平均56岁。全部病例经腰椎X线片、CT或MRI检查确诊，L3-L4椎间盘突出症18例。L4-L5椎间盘突出症23例，L5-S1椎间盘突出症9例。采用电脑控制牵引床+微波，配合电脑中频电治疗。床分为三个部分，中间部分有12cm宽的间隙，可来回活动。患者取俯卧位，固定好胸带和骨盆牵引带，以避免紧张，腰部处于放松状态，有利于关节面的打开，牵引程度根据患者体质量及治疗反应来调整，一般从体质量的l/3或1/2开始，逐渐增加牵引力量，平均每日增加1～2kg，最大不超过体质量的2/3[1]。每次牵引20min，所需程序输入电脑中，电脑通过指令即开始自动呈间歇性牵引。之后开启微波，输出功率5～6级（120～150W），局部有舒适的温热感，微波治疗的时间为10min。做完后，再用K-89型电脑中频电在腰部进行治疗，选用多步程序处方，1次/d，6次为一个疗程，根据患者病情一般治疗1～4个疗程，每两个疗程中间休息1周。

疗效评定标准：（1）痊愈：症状体征消失，功能恢复；（2）显效：症状体征大部分消失，功能基本恢复；（3）有效：症状体征部分消失或减轻，功能部分受限；（4）无效：症状体征无好转。治疗结束后，治愈15例（30%），显效20例（40%），有效12例（占24%），无效3例（占6%）。

1.2 注意事项

由于大多数患者对牵引过程及疗效的不确定性，导致忧心忡忡，顾虑很大，我们根据不同的心理反应，做好心理安抚，向患者讲明各项治疗的机理及本疗法安全、有效、无痛苦的特点，也可以现场说教，让其参观其他患者的治疗过程，最终取得信任与合作。牵引过程中若出现恶心、头晕、心慌等不适症状时，要立即减轻牵引重量，如症状仍不缓解或加重，应暂停牵引，给予对症治疗。牵引结束后对患者进行肩、背、腰、腿部点、按、揉手法按摩，来缓解局部肌肉的紧张及不适。治疗后注意保暖，防止受凉。因为风寒湿邪侵袭人体的腰部，会使局部的血供较差，从而使腰痛缠绵难愈，甚至加重腰痛[2]。在卧硬板床时，垫褥要软硬适中，以免骨骼疼痛。尽量避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘，因为这些会使腹压剧烈增加而诱发椎间盘突出的加重。减少腰部用力，避免在弯腰或伸腰时突然用力，搬物时可以通过屈髋、屈膝下蹲来完成，并且尽量将物体贴近躯干[3]。若要转身时，不可扭腰，应向适当方向踏步。还要掌握正确的下床方法：先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，手扶床头站起。肥胖是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，所以，嘱患者控制饮食，保持合适体质量，避免过胖。同时还要加强钙和维生素C的摄入。加强腰背肌功能锻炼，如“双桥”练习：仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，腰部用力，使身体离开。尽量躬起身体，保持平衡，保持30秒为1次，10次/组，2～3组/d。背飞练习：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置，保持至力竭为1次，5～10次/组，2～3组/d。此练习主要锻炼腰背肌肌力。屈腿仰卧起坐：仰卧位，双腿屈髋屈膝，双脚平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高，以免增加腰椎负荷。保持至力竭为1次，5～10次/组，2～3组/d。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。通过这些锻炼增加腰腹的力量，维持腰椎的稳定性。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。

2 讨 论

腰椎间盘突出多因纤维环部分或完全断裂或髓核纤维环同时退变、萎缩，纤维环弹力减弱引起髓核的突出或膨出，突出物可直接压迫神经根或脊髓，或因局部充血、水肿甚至粘连而引起一系列神经根或局部组织疼痛、紧张及功能障碍[4]。综合牵引治疗是一种很好的治疗手段。牵引时可使椎间隙加宽，使椎间盘突出的压力减小，甚至椎间盘间可产生负压，有利于突出物还纳，从而减轻压迫症状，纠正小关节病理倾斜、融合。还可使小关节上、下滑动，关节间隙加宽。牵引可松解神经根周围组织粘连，改善感觉和运动功能。缓解肌肉组织痉挛，减轻疼痛症状，纠正侧凸前屈的病理体征[5]。微波治疗可以改善局部血液循环，镇痛消炎，解痉，能够缓解症状，减轻治疗后的反应。电脑中频电治疗具有较好的即时镇痛和多次治疗后的镇痛作用，可以改善局部血液循环，清除粘连和促进瘢痕组织软化吸收[6]。

我们收集的50例腰椎间盘突出症病例，通过牵引+微波+中频电配合治疗起到了相互配合、相互增效的作用，缩短了治疗时间，提高了疗效。但也存在着不够理想的地方，如：对腰椎椎管狭窄的患者，腰椎间盘突出明显并粘连的患者，以及年龄大、病程长、反复发作的患者效果均不满意。在今后需继续探讨研究，总结出更好的治疗方法，解除他们的痛苦。此外，对于腰椎间盘突出症患者，急性期过后，适当选用运动疗法，加强腰肌及脊肌锻炼，从而加强脊柱的保护作用，使其稳固性增强，对防止复发具有重要意义。

[1] 丁 品, 邢翠珍. 综合治疗腰椎间盘突出症86例[J]. 中华理疗杂志, 2000, 23(3): 36-37.

[2] 蔡 珏. 陆氏银针治疗腰椎间盘突出症的体会[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(1): 16-17.

[3] 母晓明, 焦丽霞, 李富贵, 等. 关节松动术与超短波综合治疗腰椎关节突综合征的疗效观察[J]. 按摩与康复医学, 2011, 9(3): 40.

[4] 乔志恒, 范维铭. 物理治疗学全书[M]. 北京: 科技文献出版社. 2001: 327-328.

[5] 张 兰, 陆廷仁. 腰椎间盘突出症的基础研究及进展[C]. 首届武警部队康复理疗学术会议论文集, 13-15.

[6] 折小明. 电脑牵引治疗腰椎间盘突出症425例[J]. 按摩与康复医学, 2011, 9(3): 187.

（编辑: 王雪萍）

R681.5+3

B

10.3724/SP.J.1264.2013.00038

2013-01-07;

2013-01-30

张拥军, Tel: 010-66961551, E-mail: zhangyongjun001@yahoo.com.cn