神经节苷脂联合依达拉奉改善急性脑梗死后生活活动能力和神经功能的临床研究

刘献玲 张天霞

河南浚县人民医院神经内科 浚县 458030

急性脑梗死是临床神经内科常见的一种急危重脑血管疾病，具有发病急、进展快、致残率高和致死率高等临床特点，严重影响患者的生活活动能力和神经功能。本研究通过神经节苷脂联合依达拉奉改善急性脑梗死后生活活动能力和神经功能效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我科2010－03—2012－03 105例急性脑梗死患者分为对照组和治疗组，经临床症状、体征、头颅CT或MRI检查确诊，符合陈灏珠著《实用内科学》［2］中关于急性脑梗死的诊断标准，排除消化系统出血史和溃疡史，严重多脏器损伤，遗传性糖代谢异常以及脑视网膜变性病等患者。对照组52例，男31例，女21例；年龄54～79岁，平均（62.3±2.8）岁；欧洲卒中评分（ESS）总分38～78分，平均（48.5±3.5）分。治疗组53例，男31例，女22例；年龄55～81岁，平均（62.4±2.8）岁；欧洲卒中评分（ESS）总分38～76分，平均（48.7±3.5）分。2组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者根据病情需要给予甘露醇脱水降颅压、抗血小板凝集、扩血管、活血化瘀、维持水、电解质平衡等综合治疗措施，密切观察并详细记录生命体征变化。对照组在常规治疗基础上配合静滴依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业生产，国药准字 H20080056）30mg／次，加入0.9%生理盐水100mL后静滴，30min内滴完，2次／d；治疗组在对照组基础上联合静滴单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液（威海东宝制药有限公司生产，国药准字H20090429）40mg／次，加入0.9%生理盐水250mL后静滴，1次／d。对比2组患者治疗前后的临床疗效和药物安全性。

1.3 疗效评估 采用Barthel指数量表ADL评分评价日常生活活动能力，采用NIHSS评分量表评价神经功能缺损情况［3］。动态对比2组治疗前（T0）、治疗后7d末（T1）、治疗后14d末（T2）以及治疗后30d末（T3）、治疗结束后90d末（T4）ADL评分和NIHSS评分。治疗结束3个月后随访，以ADL评分和NIHSS评分的增分率判定疗效，即增分率＝100%×（治疗后积分－治疗前积分）／（100－治疗前积分），根据增分率将疗效分为四个级别：增分率＞85%者为治愈；50%＜增分率≤85%者为显效；15%＜增分率≤50%者为有效；增分率≤15%者为无效。总显效为治愈与显效之和；总有效为治愈、显效与有效之和。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件分析，标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示计量数据，计量数据对比用t检验；百分比表示计数资料，计数数据对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADL评分和NIHSS评分对比 2组患者治疗前后ADL评分和NIHSS评分对比，见表1。

表1 2组治疗前后ADL评分和NIHSS评分对比 （BZ_15_1694_320_1782_360，分）

2.2 疗效对比 2组治疗结束后90d末疗效对比，见表2。

表2 2组治疗结束后90d末疗效对比 （n）

2.3 安全性对比 2组患者均未见明显药物不良反应。在治疗期间，对照组肝功能异常2例，皮疹1例；治疗组肝功能异常3例，皮疹1例。组间安全性对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是临床常见的一种由于脑动脉粥样硬化血栓形成、微血管微血栓形成和其他机制导致的以脑组织变性、坏死为主要症状的脑血液循环障碍性脑血管疾病，其病理机制与缺血、缺氧组织引起钙离子向细胞内过量流入及兴奋性氨基酸释放引发自由基连锁反应有关，治疗以抑制自由基和保护脑组织为主。

作为一种新型的脑组织保护剂和自由基清除剂，依达拉奉具有脂溶性高、抗氧化性强和血脑屏障通过率高的临床特点，可有效清除缺血和减轻自由基的氧化损伤，从而改善梗死后脑水肿状态，也可有效抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，使白三烯等炎症介质的生成减少，抑制迟发性神经元死亡，最终降低神经系统损伤。邹利添等［4］表明：依达拉奉静脉给药能够清除脑组织中高度细胞毒性的羟自由基，从而防止血管内皮细胞的损伤。

神经节苷脂是一种含唾液酸的糖神经鞘脂类物质，也是细胞膜重要的组成部分，可通过稳定细胞膜，恢复细胞膜多种酶的活性，直接降低脑组织中神经细胞的含水量，同时对抗兴奋性氨基酸和自由基的神经毒性作用，从而降低神经细胞的损伤和凋亡，促进神经生长和恢复神经功能。高建国［5］研究表明：神经节苷脂可对抗急性脑缺血再灌注的损伤机制，从而有效保护受损神经，促进神经细胞的修复和再生，加快神经功能恢复的速度和程度。

综上所述，神经节苷脂联合依达拉奉能够降低炎症反应、自由基反应和兴奋性毒性等对神经组织的损伤，改善脑梗死后患者的日常生活活动能力和神经病变症状，从而提高患者的生活质量和预后。

［1］胡伟盛 .自由基清除术与亚低温结合治疗急性脑梗死107例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：62－63.

［2］陈灏珠 .实用内科学［M］.12版 .北京：人民卫生出版社，2005：2 669－2 674.

［3］唐丽坤，陈凤俊，覃玫 .依达拉奉联合神经节苷酯治疗大面积脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：24－26.

［4］邹利添，古金花，陈国新 .依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（11）：45－47.

［5］高建国 .神经节苷脂与高压氧治疗急性脑梗死后认知障碍疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：59－60.