脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

刘桂梅

河南上蔡县人民医院 上蔡 463800

脑卒中后偏瘫临床常见，早期康复干预可加快患者的肢体运动功能康复进程，明显提高患者的预后。2008－01－2010－01我院收治脑卒中后偏瘫患者59例，分别进行早期康复护理和常规护理，比较2组护理效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008－01—2010－01我院收治的脑卒中偏瘫患者（排除意识障碍患者）59例，男39例，女20例；年龄56～72岁，平均（60.5±5.1）岁。所有患者均经CT或 MRI证实为脑卒中，其中脑出血24例，脑梗死35例；右侧偏瘫30例，左侧偏瘫29例。59例患者按照随机单盲原则分为对照组29例和早期康复护理组（观察组）30例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均按神经内科脑卒中偏瘫治疗，做好基础护理，预防并发症。研究表明，脑功能一般在脑卒中发生3个月恢复最快，因此观察组在患者生命体征稳定48h、病情不再发展的情况下给予早期干预护理。

1.2.1 急性期

1.2.1.1 良肢位的摆放：良肢位摆放的目的主要是预防或减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式，主要包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位3种模式，要求每2h翻身1次，保持抗痉挛体位。

1.2.1.2 被动运动和按摩：被动运动可促进肢体血液循环，促进神经反射，保持正常的关节活动度，缓解肌肉痉挛，牵伸缩短的肌健和肌肉。训练先从健侧开始，并以健侧关节活动度为标准做患侧练习。训练时从近端到远端进行，动作一定要轻柔、缓慢，切忌动作不可过快、过大，要循序渐进。重点进行各关节的屈、伸运动，每天可做2～3次，每个动作3～5 s，以患者感觉不劳累为宜。指导家属定时对患肢进行按摩，以促进血液循环，消除肿胀，缓解患者的疼痛感，同时预防压疮和静脉炎。

1.2.2 恢复期

1.2.2.1 心理康复护理：患者由一位正常人突然偏瘫卧床，生活不能自理，困于病房与人交流困难，失去生活的情趣，心理上很难接受，易产生失望、悲观情绪，甚至失去生活的信心，消极对待康复治疗。针对这种心理状态，护理人员需要详细了解患者的内心活动，支持患者的正当生活需求，建立良好的护患关系，取得互信，使患者有良好的依从性，更好的配合治疗和护理工作，促进其早日康复。

1.2.2.2 康复训练：①床上翻身训练：在大夫和护理人员的指导下向健侧翻身，可促进患者床上生活自理能力，加强患侧上下肢的随意运动和控制能力。②双手插握：患者仰卧，双手交叉紧握，上肢向上伸展，可保持肩关节的活动功能，改善感知觉。③桥式运动：患者仰卧，保持双手插握姿势，足踏床，双腿屈曲，臀部抬起，可训练骨盆的控制能力，缓解躯干和下肢痉挛。④床上转移：患者平卧床上，先由健侧下肢带动患肢上抬，然后双侧下肢缓慢移动，最后肩和臀部移动，这样可促进下肢分离运动，控制下肢的伸肌痉挛，为站立和行走打下良好基础。⑤坐位训练：一般在病后1～3周内进行，为避免出现直立性低血压，所以首次坐位训练时，不宜立即取直立（90°）坐位，可摇高床头，加枕头等从小角度依次取30°～80°训练，锻炼向患侧、健侧和前后坐位平衡。⑥坐站训练：包括躯干伸展前倾训练、双手交叉起立训练、双手分开起立训练，逐步由床到轮椅的转换，另外可加电刺激、针灸、推拿等，一般情况下4周可达到站立。⑦步行训练：由于长期卧床会造成废用综合征，所以训练时不可操之过急，要循序渐进，必要时可用辅助工具。

1.3 评定方法 2组患者均在康复护理前后各评定1次日常生活能力（ADL），用均（BZ_15_1694_320_1782_360）表示。ADL评定采用修定的BartheL指数法进行评定，分进食、入厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分。极严重功能缺陷0～20分，严重功能缺陷25～45分，中度功能缺陷50～70分，轻度功能缺陷75～95分，自理100分。

2 结果

2组ADL评分均有不同程度的改善，但观察组总体疗效明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较 （n）

3 讨论

脑只所以具有高度的可塑性，不是因为脑具有再生能力，而是由于动态的功能重新组织或适应的结果，所以早期康复护理对脑卒中后偏瘫患者的康复起着决定性作用，可明显影响患者预后。偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依赖于中枢神经系统的可塑性。早期康复锻炼可利用按摩、锻炼方式刺激运动通路上的各个神经，调节其兴奋性，以获得正确运动输出，促进实质性恢复，加强适应性康复［1］。功能再训练可使感受器接受的传入神经冲动，促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的重要条件。而康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理，早期科学的从心理和生理方面对脑卒中偏瘫患者实施的一种专科护理，从而锻炼偏瘫患者的肢体功能，减少关节挛缩、肌肉萎缩和肩关节脱位等并发症，有效改善患者的日常生活能力。本组资料表明，早期康复干预组的预后明显优于对照组，说明早期康复干预是安全有效的，能预防各种继发性功能障碍，更大程度地改善运动功能与生活自理能力［2］，为患者重回社会打下良好基础。

［1］林景琳，吴桂昌，杨锦玲，等 .急性脑梗死针刺与运动疗法对上肢运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2006，21（21）：32－33.

［2］寇娟 .早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能作用的观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（22）：92.